При мікроскопії виявляються клітинні елементи, кристалічні освіти і паразити.
З клітинних елементів дуоденального вмісту для оцінки стану жовчовивідної системи та дванадцятипалої кишки мають значення лейкоцити і циліндричний епітелій.
Лейкоцити виявляють в пластівцях слизу. Не можна надавати діагностичного значення пофарбованим жовчю лейкоцитам, так як формені елементи будь-якого походження, втративши життєву здатність, швидко забарвлюються при додаванні до них жовчі, в той час як захищені слизом клітини залишаються незабарвленими (стан парабіозу). Головним критерієм походження лейкоцитів з того чи іншого відрізка жовчовивідної системи служать умови (з якої фракції дуоденального вмісту) і фон (у поєднанні з яким видом циліндричного епітелію) їх виявлення. Дуже рідко (тільки у хворих з септичним холангітом і абсцесом печінки) в жовчі порції З їх можна зустріти у великій кількості. Частіше ж, навіть при явному запальному процесі в жовчних шляхах або міхурі, лейкоцити виявляються лише в окремих з переглянутих препаратів разом з типовим епітелієм цих відділів. У зв'язку з неоднорідністю пластівців слизу і нерівномірністю розподілу в них лейкоцитів підрахунок їх у полі зору мікроскопа не проводиться.
Епітелій.Ціліндріческій епітелій знаходиться в тяжах слизу поодиноко і пластами. Можливо розрізняти епітелій жовчних протоків, міхура і дванадцятипалої кишки і таким чином проводити топическую діагностику запального процесу, що супроводжується злущування епітеліальних клітин. Епітелій печінкових жовчних ходів - низкопризматических, круглі ядра розташовані близько до основи, кутикули немає. Основний епітелій жовчного міхура - високий призматичний з відносно великим круглим (або овальним) ядром, розташованим близько до основи, і нерідко вакуолизированной цитоплазмою. Епітелій загальної жовчної протоки - високий призматичний, виглядає особливо довгим і вузьким ("сірникові" клітини), має таке ж вузьке, стислий і довге ядро. Епітелій дванадцятипалої кишки - великий з великим круглим (овальним) ядром, веретеноподібно витягає нижню частину клітини, і потовщеною (у вигляді покресленої облямівки) кутикулою.
Лейкоцітоіди - круглі клітини, що нагадують лейкоцити, але відрізняються більшими розмірами і негативною реакцією на пероксидазу. Утворюються з епітелію дванадцятипалої кишки в результаті нервово-рефлекторних, механічних, осмотических і хімічних впливів. Лейкоцітоіди виявляються в різних кількостях (іноді покривають все поле зору) у великих пластівцях слизу порцій В і С (після введення в дванадцятипалу кишку сульфату магнію) як у здорових, так і у хворих людей.
З кристалічних осадових елементів жовчі клінічне значення мають мікроліти, кристали холестерину, жовчні кислоти, білірубіната кальцію і жирні кислоти. Поєднання деяких з них утворює "пісок", добре видимий під мікроскопом, або "замазку" - макроскопически помітний осад жовчі.
Кристали холестерину мають вигляд тонких безбарвних пластинок чотирикутної форми з обламаним кінцем. C метою уточнення їх присутності в скупченнях аморфних і кристалічних утворень (пісок) використовують реакцію Сальникова: під покривне скло вводять концентровану сірчану кислоту, в результаті дії якої кристали холестерину повільно плавляться, забарвлюючись в червоний колір. У хворих з ураженням жовчовивідної системи випадання кристалів холестерину спостерігається часто. Знаходження великої їх кількості не є прямим доказом наявності жовчних каменів, але вказує на таку можливість, засвідчуючи про втрату колоїдної стабільності жовчі.
Білірубіната кальцію - бурі, жовті або темно-коричневі грудочки пігменту, лише зрідка виявляються у здорових людей. Знаходження їх у великій кількості (в пластівцях слизу і краплях) разом з кристалами холестерину є також індикатором зміни колоїдальних властивостей жовчі.
Жовчні кислоти видно під мікроскопом у вигляді дрібних блискучих коричнюватих або яскраво-жовтих зерняток, нерідко покривають у вигляді аморфної маси все поле зору. Виявлення рясного осаду жовчних кислот в "чистих" фракціях дуоденальної жовчі з великою обережністю можна розцінювати як показник дісхоліі.
Жирні кислоти - кристали у вигляді довгих або коротких голок (мила), часто згрупованих в пучки. Жирні кислоти відщеплюються від лецитину жовчі під дією ферменту лецитинази, активність якої підвищується в присутності дезоксихолевої натрію, а також бактерій. Тому виявлення кристалів жирних кислот в "чистій" міхурово жовчі (при виключенні попадання жирних кислот з вмістом зі шлунка) може розцінюватися як вказівка на зниження рН жовчі внаслідок запального процесу (бактеріохолію), а також на зниження розчинності жирних кислот в жовчі. Мікроліти (мікроскопічні камені) - темні, заломлюють світло круглі або багатогранні освіти, по своїй компактності відрізняються від скупчень кристалів холестерину, а за розмірами перевищують печінковий "пісок". Вони складаються з вапна, слизу і лише невеликої кількості холестерину. Мікроліти найчастіше виявляються в пластівцях слизу і краплях жовчі (осад) з порції ВС (необхідно переглядати велику кількість препаратів).
"Пісок" - скупчення всіх осадових елементів жовчі в пластівці слизу.
Паразити. В дуоденальному вмісті можна виявити яйця двуусток (печінкової, котячої, китайської, ланцетовидной), нерідко знаходять вегетативні форми лямблій.
Найцікавіші новини