Мікроскопують спочатку під малим збільшенням - оглядова мікроскопія, а потім під великим збільшенням.
Елементи мокротиння, які виявляються в нативному препараті, можна розділити на 3 основні групи: клітинні, волокнисті і кристалічні утворення.
Клітинні елементи
Плоский епітелій - це слущенний епітелій слизової оболонки ротової порожнини, носоглотки, надгортанника і голосових зв'язок, що має вигляд тонких клітин з невеликим піктоніческім зпузирчастий ядром і гомогенної цитоплазмою. Одиночні клітини плоского епітелію зустрічаються завжди, у великій кількості - при домішки слини або запальних явищах в ротовій порожнині.
Циліндричний епітелій - епітелій слизової оболонки бронхів і трахеї. Має вигляд подовжених клітин, один кінець яких, звернений в просвіт бронха, розширено, інший загострений і звужений, містить овальне ядро. Клітини забезпечені віночком з війок (зазвичай вії видно тільки в дуже свіжою мокроті). Циліндричний епітелій іноді видозмінюється, набуває веретеноподібної форми, при цьому один з кінців витягується в довгу нитку. Зустрічається у великих кількостях при гострому нападі бронхіальної астми, гострому бронхіті, гострих катаральних поразках верхніх дихальних шляхів.
Макрофаги - клітини кістково-мозкового походження, мають овальну або круглу форму, розмір від 15 до 20-25 мкм, зазвичай 1 (іноді більше) ексцентрично розташоване ядро, вакуолізірованную цитоплазму, що містить різні включення темно-бурого кольору. Зустрічаються при різних запальних процесах в бронхах і легеневої тканини (пневмонії, бронхітах). Макрофаги з явищами жирової дистрофії - ліпофагі ("жирові шари"), забарвлювані Суданом 3 в помаранчевий колір, зустрічаються при раку легені, туберкульозі, ехінококозі, актиномикозе. Макрофаги, що містять гемосидерин, сидерофаги (стара назва "клітини серцевих вад"), мають у цитоплазмі золотисто-жовті включення. З вірогідністю їх визначають реакцією на берлінську блакить.
Визначення сидерофагів. Шматочок мокротиння поміщають на предметне скло, додають 1-2 краплі 2-5% -ного розчину хлорноводородной кислоти і 1-2 краплі 5% -ного розчину жовтої кров'яної солі (залізисто-сінеродістого калію). Гемосидерин, що лежить внутрішньоклітинно, забарвлюється в блакитний і синьо-зелений колір.
Сидерофаги зустрічаються в мокроті у хворих з застійними явищами в малому колі кровообігу, при інфаркті легені, синдромі Гудпасчера, идиопатическом легеневому гемосидерозе.
Пилові макрофаги (кониофаги) розпізнаються за вмістом у цитоплазмі частинок вугілля або пилу іншого походження. Ці клітини раполагаться у вигляді тяжів і скупчень у слизовій частини мокротиння. Їх виявлення має значення в діагностиці пневмокониозов і пилового бронхіту.
Пухлинні клітини частіше представлені у вигляді клітин плоскоклітинного (з зроговінням або без нього) залозистого раку або аденокарциноми. Нерідко виникають труднощі в розмежуванні пухлинних клітин з метаплазірованного клітинами плоского або циліндричного епітелію. Пухлинні клітини характеризуються поліморфізмом (можуть бути гігантських розмірів), збільшенням і гіперхромією ядра з нуклеоламі і митозами, базофілія цитоплазми, здатністю до фагоцитозу. При цьому достовірно лише виявлення конгломератів, комплексів пухлинних клітин, розташованих на волокнистої основі. Підозри на пухлинні клітини при вивченні нативного препарату підтверджуються ретельним цитологічним дослідженням забарвлених препаратів. При цьому більш інформативно дослідження бронхіальних змивів і плеврального ексудату.
Лейкоцити - круглі клітини діаметром від 10-12 до 15 мкм з нерозбірливим ядром, рівномірної рясної зернистістю. Зустрічаються майже в кожному різновиді мокротиння: у слизовій - поодинокі, а в гнійної суцільно покривають все поле зору (іноді серед лейкоцитів можна виділити еозинофіли - великі лейкоцити з виразною і темної зернистістю).
Еритроцити - круглої або злегка овальної форми клітини, жовтуватого кольору (свіжі) або безбарвні (змінені і втратили пігмент) діаметром менше лейкоцитів, ніколи не мають зернистості в протоплазмі, двоконтурні (клітина-мішень), кілька заломлюють світло. Поодинокі еритроцити можуть зустрічатися в будь мокроте- у великій кількості виявляються у мокротинні, забарвленої кров'ю (легенева кровотеча, інфаркт легені, застійні явища в легенях і ін.).
Волокнисті освіти
Еластичні волокна мають вигляд звивистих, блискучих, заломлюючих світло тонких ниток, зібраних в пучки, іноді повторюють будову альвеолярної тканини. Як правило, ці волокна розташовуються на тлі лейкоцитів і детриту. Вказують на розпад легеневої тканини і виявляються при туберкульозі, абсцесі, новоутвореннях легенів. Іноді при цих захворюваннях в мокроті зустрічаються коралові волокна - грубі, розгалужені освіти з горбистими потовщеннями внаслідок відкладення на волокнах жирних кислот і мив, а також обвапнені еластичні волокна - грубі, просочені шарами вапна паличкоподібні освіти.
Для виявлення еластичних волокон до мокроти додають 2-3 обсягу 10% -ного розчину їдкого лугу і кип'ятять до розчинення (еластичні волокна при цьому не розчиняються). Після охолодження в рідину додають 5-7 крапель 1% -ного спиртового розчину еозину і центрифугують. Осад досліджують під мікроскопом. При знаходженні волокон потрібно бути обережним, щоб не сплутати їх з еластичними волокнами з їжі.
Надавати діагностичного значення можна лише тим волокнам, які зустрічаються групами (пучками) і виявляють альвеолярне розташування.
Еластичні волокна виявляються у мокротинні на пізній стадії деструктивного процесу і тільки в тому випадку, якщо каверна дренується бронхів.
Фібринозні волокна - тонкі волоконця, які помітно освітлюються в препараті при додаванні 30% -ного розчину оцтової кислоти, розчиняються при додаванні хлороформу. Зустрічаються при фибринозном бронхіті, туберкульозі, актиномікоз, крупозної пневмонії.
Спіралі Куршмана - ущільнені, закручені в спіраль освіти з слизу. Зовнішня пухка частина називається мантією, внутрішня, щільно закручена частина - центральної осьової ниткою. Зрідка виявляються окремо тільки тонкі центральні нитки без мантії і спірально звиті волоконця без центральної нитки. Спіралі Куршмана розглядаються під малим збільшенням мікроскопа. При дослідженні під великим збільшенням по периферії спіралей можна бачити лейкоцити, кристали Шарко-Лейдена. Спіралі Куршмана спостерігаються при легеневій патології, що супроводжується бронхоспазмом (бронхіальна астма, астматичні бронхіти, пухлини бронхів).
Кристалічні освіти
Кристали Шарко-Лейдена зустрічаються в мокроті разом з еозинофілами і мають вигляд блискучих, гладких, безбарвних різної величини ромбів, іноді з тупими кінцями. Утворення кристалів Шарко-Лейдена пов'язують з розпадом еозинофілів, вважають їх продуктом кристалізації білків. Часто свежевиделенних мокрота не містить кристалів Шарко-Лейдена, вони утворюються в ній в закритому посуді через 24-28 год. Характерно присутність цих кристалів в мокроті при бронхіальній астмі навіть не на висоті нападу, а в період між нападами. Крім цього, вони зустрічаються при глистових ураженнях легень, рідше - при крупозній пневмонії, різних бронхітах.
Кристали гемотаідіна мають форму ромбів і голок (іноді пучків і зірок) золотисто-жовтого кольору. Ці кристали є продуктом розпаду гемоглобіну, утворюються в глибині гематом і великих крововиливів, в некротизованої тканини. У препаратах кристали гематоидина розташовуються на тлі детриту, еластичних волокон. Їх слід відрізняти від зерен гемосидерину - золотисто-жовтих включень в цитоплазмі макрофагів, що дають позитивну реакцію на берлінську блакить.
Кристали холестерину - безбарвні, чотирикутної форми з обламаним ступенеобразно углом- утворюються при розпаді жіроперерожденних клітин, затримці мокротиння в порожнинах і розташовуються на тлі детриту (туберкульоз, новоутворення, ехінококоз, абсцес і т.д.).
Кристали жирних кислот у вигляді довгих тонких голок і крапельок жиру містяться часто в гнійної мокроті (пробка Дітріха) - утворюються при застої мокротиння в порожнинах (абсцес, бронхоектази).
Найцікавіші новини