Якщо в ході інфекційного або запального захворювання (пневмонія, скарлатина, рожа) виявляються симптоми залучення перикарда (шум тертя перикарда), лікування антибіотиками необхідно посилити.
Від рекомендації починати лікування антибіотиками у всіх тих випадках, коли встановлено наявність сухого або ексудативного перикардиту, а природа його не з'ясована, в даний час припадає утримуватися через безперервно зростаючого числа неінфекційних форм, так чи інакше пов'язаних з порушеннями імунної системи або різними типами сенсибілізації організму.
При неспецифічних бактеріальних перикардитах, зокрема парапневмонічних і при інфікованих пораненнях, поки етіологія ураження перикарда не встановлена остаточно, доцільно застосовувати один із пеніцилінів: оксоціллін, метицилін, ампіцилін (пентрексіл). При непереносимості пеніцилінів використовують цефалоридин (цепорин) або антибіотики групи цефалоспоринів, менш токсичні, ніж цефалоридин (кефзол), розширюють показання для застосування антибіотиків резерву: лінкоміцину, ристомицина, гентаміцину (гораміціни).
Як тільки виділений мікроб-збудник і уточнена природа перикардиту, слід перейти на "прицільну" терапію антибіотиком, найбільш активним відносно даного штампа мікроба (якщо до цього лікування було малоефектівним). Пеніцилін і аміноглікозиди складають основу лікування стафілококової інфекції. При туберкульозних перикардитах доцільно стрептоміцин вводити в поєднанні з одним із туберкулостатичних препаратів другого ряду-а в особливих випадках використовують каноміцін, флоріміцін, мономіцин, ріфоміцін (рифадин). У найбільш гострий і важкий період при бактеріальних перикардитах доцільно ввести катетер в підключичну вену для масивного і регулярного введення антибіотиків та інших лікувальних препаратів.
Поряд з антибіотиками в лікуванні перикардиту певне місце займають хіміотерапевтичні препарати (сульфаніламіди пролонгованої дії, бактерії, похідні нітрофурану (фуразолідон). У лікуванні стафілококової інфекції велика роль належить гіперімунні антистафілококову сироваткам і гамма-глобулінів. Їх необхідно використовувати і при гнійних перикардиту відповідної етіології. Однак загального застосування антибіотиків при розгорнутих формах гнійних перикардитов недостатньо. Вони повинні вводитися безпосередньо в порожнину серцевої сорочки після максимального видалення гнійного ексудату і промивання порожнини. При ізольованому перебігу перикардиту і недостатній ефективності консервативного лікування хворих піддають хірургічного втручання.
Специфічні перикардити при різних інфекційних процесах лікують антибіотиками, попередньо визначивши чутливість до них збудників захворювання. При розвитку перикардиту методика лікування залишається колишньою, проте необхідна максимальна активність лікувальних заходів.
Неспецифічне протизапальне лікування проводять майже при всіх формах перикардитов для придушення ексудативних і проліферативних компонентів запального процесу, оскільки багато запальні і септичні захворювання протікають з гіперергічними реакціями і наростаючої сепсібілізаціей організму. Залучення до процесу перикарда часто свідчить про наростання патологічної гіперактивності. При алергічних і аутоімунних формах неспецифічна протизапальна терапія є основною, від неї допустимо утриматися тільки при найбільш легких субклінічних варіантах вторинних перикардитов - епістенокардіческій перикардитах.
Найбільш потужним протизапальним і антиалергічну дію мають кортикостероїдні препарати: преднізолон, гідрокортизон, метилпреднізолон (урбазон), тріаніціналон, дексаметазон. Абсолютні показання до застосування цих препаратів виникають при системний червоний вовчак та ревматоїдному артриті, якщо до процесу залучається серцева сорочка. Тяжкість ревматичної атаки при ревматичному тахікардія служить підставою для застосування кортикостероїдних препаратів у поєднанні з іншими протиревматичними препаратами та антибіотиками.
При важких інфекційно-алергічних і медикаментозних перикардитах з швидким наростанням геморагічного ексудату і чіткими внесердечних проявами алергічного синдрому (васкуліт, гостра печінкова недостатність, пневмонія, кома) ефективним може виявитися лікування великими ударними дозами преднізолону внутрішньовенно (до 600-720 мл на добу).
Доцільно застосовувати малі дози преднізолону і при альтерогенов перикардитах у хворих на інфаркт міокарда або перенесені операції на серці. Проте відразу після стихання постинфарктного і перикардиального синдрому їх слід замінювати похідними піразолону, саліцилатами або нестероїдними протизапальними препаратами типу бруфена. Багато авторів рекомендують використовувати гормональну терапію у випадках идиопатических перикардитов, оскільки вона нерідко сприяє поліпшенню стану і розкриває алергічну природу захворювання. При показаннях до перикардіальним пункція з приводу тампонади серця доцільно внутрішньоперикардіальний введення гідрокортизону або преднізолону. Для тривалого зрошення може бути встановлений дренаж по Сельднігеру, через мікрокатетер кожні 4-6 год вводять по 30-50 мг тріамцинолону протягом 24-72 ч. Таким чином, вдається, зокрема, домогтися зникнення випоту у хворих з уремическим перикардитом. Результат лікування позначається в перші ж 8-10 год, що дозволяє вже через дві доби знизити дозу до підтримуючої. Перехід до недостатнім дозам іноді призводить до виникнення накопиченняексудату і погіршення загального стану. Застосування пірозолідонових препаратів дозволяє швидко знижувати дозу кортикостероїдних препаратів.
До числа негормональних протизапальних препаратів відносяться саліцилати, найбільш вживаним з яких залишається ацетилсаліцилова кислота (аспірин), і похідні піразолону: амидопирин (пірамідон) і бутадион.
Добре себе зарекомендували комплексні лікарські засоби, особливо реопирин або пирабутол (препарати пірамідону з бутадионом). Всі перераховані препарати діють обезболивающе, що дозволяє відмовитися від застосування наркотичних засобів. Методом вибору стає використання ібупрофену (бруфена), вольтарена, індометацину, азатиоприна (імуран, проліксана).
Лікування перикардитів у хворих з кровотечею має своєю кінцевою метою боротьбу з геморагіями. При скорбуте необхідно насичення організму аскорбіновою кислотою (вітамін С) і рутином (вітамін Р).
В інших випадках (гемофілія, геморагічні діатези, передозування антикоагулянтів) ці вітаміни застосовують як допоміжні засоби для зміцнення судинної стінки-при передозуванні антикоагулянтів непрямої дії, а також у хворих після рентгенотерапії області серця і при тромбоцитопенічна пурпура застосовують великі дози вітаміну К, який є специфічним антигенним антикоагулянтом типу дикумарину. Одночасно призначають переливання крові, тромбоцитарную суспензія, кровозамінники, амінокапронову кислоту або комбіновані протівогеморрагіческій препарати.
При злоякісних пухлинах, ускладнених вторинною випітним перикардитом, внутрішньоперикардіальний вводять цитостатичні препарати відповідно до характеру пухлини- при рентгеночувствітельних пухлинах (саркоми, лімфосаркомі) ремісію вдається забезпечити курсами променевої терапії.
Хворих сухим перикардитом можна лікувати гепарином, враховуючи його антиексудативну дію. Однак небезпека виникнення геморагії обмежує можливості такого лікування. При швидкому накопиченні рідкого випоту в порожнині серцевої сорочки хворому призначають солі дієту, кількість вживаної протягом доби рідини обмежують 500-600 мл. Призначають також сечогінні засоби: внутрішньовенно або через рот фуросемід (лазикс), етакринова кислоту (урегит). Однак при гострих перикардитах не слід уникати розвантажувальної пункції перикарда, сечогінна ж терапія допомагає запобігти повторні пункції або збільшити інтервали між ними. При лікуванні хворих випітним перикардитом необхідно мати на увазі наступні показання до пункції серцевої сорочки: наростаючі явища тампонади серця (життєві показання) - підозри на гнійний характер процесу-відсутність тенденції і розсмоктуванню екссудата- необхідність уточнення природи захворювання.
Найцікавіші новини