від стану відносної гіповолемії, коли має місце невідповідність об'єму циркулюючої крові збільшується ємності судинного русла. Такий стан лежить в основі патогенезу анафілактичного шоку та інших реакцій, що проявляються розвитком колаптоїдних (гіпотензивних) станів, у тому числі при інфекційно-токсичному колапсі («септичному шоці»). Відносне зменшення об'єму циркулюючої крові в останньому випадку пов'язують з генералізованим розширенням резистивних судин (артерій і артеріол) і секвестрацією (вимиканням з кровотоку) в них і в зонах мікроциркуляції значної частини крові. При цьому колір шкірних покривів стає сіро-землистим з мармуровим малюнком.
Неминучим наслідком абсолютної гіповолемії стають важкі генералізовані порушення мікроциркуляції, неефективна перфузия тканин і гіпоксія. Шкіра і видимі слизові при цьому бліднуть. Одним з механізмів, що компенсують абсолютну гиповолемию при крововтраті, є викид в судинне русло з інтерстиціального простору рідини, проте в обсязі не більше 0,5 л.
Місцеве недокрів'я, або ішемія (грец. ischo - затримувати + haima - кров) - зменшення кровонаповнення тканини, органу, частини тіла в результаті недостатнього припливу крові. Виникаючі при цьому патологічні зміни в тканинах визначаються в кінцевому рахунку тяжкістю та тривалістю кисневого голодування - гіпоксії.
Місцеве недокрів'я виникає у разі, коли значно збільшується опір в артеріях, що приносять кров в дану область, і відсутня або недостатній колатеральний приплив крові. Залежно від причин і умов виникнення місцевого недокрів'я розрізняють такі види ішемії: обструкційної, обтурационную, компресійну, Ангіоспастична, перераспределительную та ін.
Обструкційної ішемією називається місцеве недокрів'я, що виникає в результаті механічного руйнування судин при травмі.
При так званої обтураційній ішемії перешкодою для нормального кровотоку може бути закриття судини емболом, тромбом, атеросклеротичної бляшкою і т. Д.
Місцеве компрессионное недокрів'я може виникнути в результаті здавлення судин органу, наприклад, головного мозку, при значному підвищенні внутрішньочерепного тиску або внаслідок здавлення судини зростаючої пухлиною. Варіантом цього виду ішемії є накладення джгута або перев'язка артеріального судини.
Спеціально виділяють Ангіоспастична (рефлекторну) ішемію, виникає внаслідок спазму живильної артерії, наприклад, вазоконстрикция, зумовлена дією нервових впливів (в т. ч. при больовому подразненні) або гуморальних факторів, які циркулюють в крові або виникають всередині судинної стінки. Виділяють ішемію, обумовлену значним збільшенням в'язкості крові в дрібних судинах, особливо якщо воно поєднується з вазоконстрикцией. Така ішемія має значення в патогенезі ішемічної хвороби серця.
Перерозподільча ішемія виникає в результаті міжрегіональної, межорганную перерозподілу крові. Така, зокрема, природа непритомних станів, які спостерігаються при ортостатичнаположеннях колапсі, а також при швидкому витяганні значних об'ємів рідини у хворих з асцитом. Ішемія характеризується наступними ознаками: зблідненням ішемізованих тканин, органів або частин тіла, зниженням температури, порушенням чутливості (оніміння, поколювання), больовим синдромом, зменшенням швидкості кровотоку, органу в обсязі, зниженням артеріального тиску на ділянці артерії, розташованому нижче перешкоди, зниженням напруги кисню в ишемизированном ділянці, зменшенням утворення міжтканинної рідини і зниженням тургору тканин, а також дистрофічними і некротичними змінами з порушенням функції органу або тканини. Зазначені прояви ішемії залежать від особливостей причини та тривалості її дії. Так, недокрів'я внаслідок спазму артерії звичайно нетривало і не викликає особливих розладів. Однак при тривалих спазмах можливий розвиток дистрофічних змін і навіть ішемічного некрозу (інфаркту або гангрени). Гостре обтураційне недокрів'я майже завжди призводить до інфаркту. Якщо ж закриття просвіту артерії відбувається повільно, то кровонаповнення може бути збережено за рахунок колатералей.
Найцікавіші новини