Емболія

Емболія
Емболія (грец. Embole - вторгнення) - патологічний процес, обумовлений циркуляцією в крові або лімфі різних субстратів (емболів), які не зустрічаються в нормі і здатних викликати гостру оклюзію судин з порушенням кровопостачання органу або тканини.

Переміщення емболів відбувається в основному за трьома напрямками:

1) з венозної системи великого кола кровообігу і правих відділів серця - в судини малого кола кровообігу;

2) з легеневих вен, лівої половини серця і аорти - в артерії великого кола

кровообігу (серця, мозку, нирок, селезінки, кишечника, кінцівок);

3) з гілок портальної системи - в ворітну систему.

Іноді, при незарощення овальному отворі, наявності дефекту міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки зі скиданням крові з правих відділів серця в ліві, може спостерігатися парадоксальна емболія великого кола кровообігу, минаючи розгалуження легеневих судин. Винятком також є ретроградна емболія, коли рух емболу підпорядковується не гемодинамічним законам, а силі тяжіння емболу. Така емболія розвивається у великих венозних стовбурах при уповільненні кровотоку і зменшенні присмоктуються дії грудної клітки.

Клінічні прояви емболії визначаються її локалізацією (малий або велике коло кровообігу), особливостями ангіоархітектоніки, зокрема, станом колатерального кровообігу і його нейрогуморальної регуляції, розміром і складом емболів, їх загальною масою, темпом попадання в кровотік, реактивністю організму. Емболи можуть бути одиничними і множинними. Залежно від величини емболу виділяють емболію великих судин і мікроциркуляторного емболію. Механічна оклюзія артерії емболом супроводжується регіональної вазоконстрикцией. В результаті цього скорочується або повністю перекривається просвіт артерії і знижується тиск крові дистальнее місця оклюзії, з подальшим розвитком спочатку ішемії, а потім ішемічного некрозу (інфаркту). Слід мати на увазі, що емболія не може бути зведена тільки до простої оклюзії судини. Будь емболія викликає розлади фізіологічної рівноваги у функціональних системах організму. Останні значною мірою пов'язані з рефлекторними явищами за межами дільниці емболізації. Так, у випадках емболії біфуркації легеневої артерії виникає пульмокоронарний рефлекс, що приводить до швидкого зниження системного артеріального тиску і зупинки серця. Останнім часом встановлено, що оклюзія емболами легеневих артеріол, де розташовано безліч барорецепторів, призводить до виражених порушень системної гемодинаміки у вигляді колапсів, аж до зупинки серця.



Залежно від природи емболів розрізняють такі види емболії:

# 9830- тромбоемболія;

# 9830- жирова;

# 9830- тканинна (клітинна);



# 9830- мікробна;

# 9830- повітряна;

# 9830- газова;

# 9830- чужорідними тілами.

Найпоширенішим видом емболії є тромбоемболія. Найбільш часто зустрічається тромбоемболія малого кола кровообігу, так як тромбоз частіше виникає у венах великого кола кровообігу, особливо системи нижньої порожнистої вени (наприклад, глибоких вен гомілки, вен параректальной і паравезикальной клітковини) або в камерах правої половини серця. Найбільш частою і небезпечною є емболія легеневого стовбура, основних гілок легеневих артерій і мікротромбоемболія легенів. Встановлено, зокрема, що дрібні тромбоемболії порядку 40-100 мкм в діаметрі можуть викликати більш значні порушення легеневої та системної гемодинаміки, ніж великі емболи. Джерелом тромбоемболії судин великого кола є тромби, які утворюються в лівій половині серця (при ендокардиті, аневризмі), або в аорті і відходять від неї артеріях (при атеросклерозі). Емболія ворітної вени, хоча і зустрічається рідше, ніж емболія малого і великого кола кровообігу, має характерну клінічну симптоматику і призводить до тяжких гемодинамічним наслідків. Завдяки великої місткості портального русла оклюзія емболом головного стовбура ворітної вени призводить до збільшення кровонаповнення органів черевної порожнини (шлунка, кишок, селезінки) і розвитку синдрому портальної гіпертензії. В основі загальних порушень гемодинаміки лежить переважно зменшення маси циркулюючої крові, викликане скупченням її в портальному руслі, що може мати танатологических значення.

В останні кілька десятиліть відзначено почастішання тромбоемболії як безпосередніх причин смерті. Це пояснюють, з одного боку, зростанням числа травматичних і великих хірургічних втручань, з іншого - погіршенням екологічної обстановки на планеті.

Жирова емболія - перенос з кров'ю і оклюзія дрібних судин внутрішніх органів краплями нейтрального жиру (ліпідів). Сучасні дані вказують на те, що основним джерелом жирової емболії є продукти загального порушення обміну ліпідів при гіпоксії та шоці, коли хиломікрони плазми крові аггрегіруются у великі жирові краплі при зниженій ліпоідеретіческой функції ендотелію легеневих судин. Крім цього джерелами ліпідів можуть бути мембранні структури клітин крові (напр., При їх пошкодженні в апаратах штучного кровообігу під час операцій на серці). Описана жирова емболія при лікуванні масляними розчинами лікарських речовин або у випадках недотримання правил введення жирових емульсій, застосовуваних для парентерального лікування.

Необхідно диференціювати жирову емболію від тканинної (клітинної) емболії ліпоціти, яка відзначається при важких травмах з размозжением жирової тканини (наприклад, кісткового мозку, підшкірної жирової клітковини). Таким чином, оклюзія кровоносних судин обривками власних тканин, продуктами розпаду власних тканин називається тканинної емболією. Вона може зустрічатися у породіль при попаданні навколоплідних вод в венозні судини матки. Особливу категорію тканинної емболії становить емболія відокремилися від основного вузла клітинами злоякісної пухлини. Наслідком останнього виду емболії може бути початок зростання цієї злоякісної пухлини в місці зупинки емболу.

Мікробна емболія являє собою важке ускладнення інфекціонновоспалітельного процесу практично будь-якої локалізації. Зустрічається в двох основних клінікоморфологіческімі формах - бактеріємії і сепсисі. Бактеріємія служить механізмом дисемінації інфекції з первинного вогнища. Оклюзія судин мікроорганізмами або частіше фрагментами інфікованого тромбоембола, що піддалося гнійного розплавлення, призводить до розвитку септикопіємії і утворення вторинних гнійних вогнищ в різних органах і тканинах. Останні два види емболії (пухлинної і мікробної) отримали особливу назву - метастазування. Таким чином, метастазування - це перенесення потоком крові емболів, що містять такі елементи, які здатні рости і розвиватися на новому місці. Патологічний процес, що виникає на місці такого перенесення, називається метастазом (переміщення місця розташування).

Повітряна емболія (аероемболії) розвивається в результаті попадання в кровотік бульбашок повітря. Найчастіше зустрічається венозна повітряна емболія, яка виникає в момент вдиху при пораненнях яремних, підключичних, стегнових вен, а також синусів твердої мозкової оболонки, які слабо спадаются. Цьому значною мірою сприяє близьке до нуля або негативне центральний венозний тиск. Описано рідкісні випадки венозної повітряної емболії при зяянні поверхневих вен матки після пологів і при випадковому введенні повітря під час внутрішньовенних ін'єкцій, особливо при піднятою догори кінцівки у лежачу людину. Артеріальна повітряна емболія великого кола кровообігу може спостерігатися при деяких нейрохірургічних операціях, що проводяться в положенні хворого сидячи, оперативних втручаннях на легенях, операціях на серці і аорті з використанням апарату штучного кровообігу, накладення діагностичного або лікувального пневмотораксу, а також при деструктивних процесах або пошкодженні (поранення , вибухова ударна хвиля) легені.

Газова емболія виникає при вивільненні розчинених у крові летких речовин - газів, зазвичай азоту. Це буває пов'язано з перепадами зовнішнього тиску і змінами здатності крові накопичувати в розчині азот, що надходить у легені з повітрям. Зокрема, такі умови можуть наступати при швидкому підйомі з глибини біля кесонних робітників, водолазів і моряків-підводників, що іноді трапляється в аварійних ситуаціях. Таке ж явище може спостерігатися у льотчиків при швидкісних підйомах, а також у членів екіпажів авіаційних і космічних літальних апаратів при аварійній розгерметизації кабіни. Емболія чужорідними тілами (дробом, кулею, осколком снаряда, обривками одягу при вогнепальні поранення та ін.) Зустрічаються вкрай рідко. У практиці відділень інтенсивної терапії, переважно у хворих, що знаходяться в стані психомоторного збудження, зрідка спостерігається емболія фрагментами катетера, введеного в крупну вену і уламками ін'єкційних голок. Відомі випадки емболії кальцинованої фрагментами ате-росклеротіческіх бляшок, що потрапляють в кровотік при операціях на звапніння клапанах серця або при виразка атеросклеротичної бляшки.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!