ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАСИФІКАЦІЯ
Основними причинами ішемічної хвороби кишечника є атеросклероз, системні васкуліти, системні захворювання сполучної тканини, фіброзна дисплазія, аномалії розвитку судин, здавлення судин ззовні, інфекційний ендокардит, сепсис, спадкова гемолітична анемія, поліцитемія.
Порушення кровопостачання різних відділів кишечника призводить до виражених дистрофічних, ішемічним (різного ступеня вираженості) змінам кишкової стінки і (як вища ступінь ішемії) омертвіння кишки.
Ішемічну хворобу кишечника підрозділяють таким чином:
I. Гостра мезентериальная ішемія:
• неокклюзіонная мезентериальная ішемія;
• емболія верхньої мезентериальной артерії;
• тромбоз верхньої мезентериальной артерії;
• локальна сегментарная ішемія.
II. Хронічна мезентериальная ішемія (абдомінальна колька).
III. Ішемія товстої кишки:
• оборотна ішемічна колонопатія;
• тимчасовий виразковий ішемічний коліт;
• хронічний виразковий ішемічний коліт, стриктура товстої кишки, гангрена товстої кишки.
Клінічна картина
Емболія верхньої мезентериальной артерії
Верхня мезентериальная артерія кровоснабжает всю тонку кишку, сліпу, висхідну і частково поперечно ободову кишку.
Найбільш частими джерелами емболії верхньої мезентериальной артерії є тромби в лівому передсерді, на протезувати або змінених внаслідок порушень клапанах (митральном або артеріальному), частки атеросклеротичних бляшок.
Основними клінічними ознаками емболії верхньої мезентериальной артерії є гостра раптовий біль в області пупка або правому верхньому квадранті живота, холодний липкий піт, блювота, рідкий стілець, кишкова кровотеча, яке є ознакою інфаркту слизової оболонки кишки (з'являється через кілька годин). Відзначаються здуття живота і болючість черевної стінки.
При прогресуванні патологічного процесу з'являються симптоми подразнення очеревини, що свідчать про некроз всіх шарів кишкової стінки і розвитку перитоніту. У цей період зникають кишкові шуми, з'являється пневматізація кишкових петель на оглядових рентгенограмах черевної порожнини.
Тромбоз верхньої мезентериальной артерії
Найбільш часта причина - поширений атеросклероз. Клінічні прояви тромобза верхньої мезентериальной артерії такі ж, як при описаній вище емболії. Однак тромбоз відрізняється тим, що болі менш інтенсивні, не носять схваткообразного характеру. Мезентеріальний тромбоз може протікати у прихованій формі, але надалі, у міру наростання ішемії кишечника, симптоми стають все більш явними, розвиваються інфаркт кишки і картина перитоніту.
Неокклюзіонная мезентериальная ішемія
Однією з основних причин, що викликають розвиток неокклюзіонной мезентеріальних ішемії, є серцева недостатність різного походження.
Клінічна картина схожа з клінікою емболії і тромбозу верхньої мезентериальной артерії. Однак клінічні прояви виражені значно менше, в тому числі больовий синдром, характерні проноси, бурчання в животі, метеоризм, схуднення.
Тромбоз брижових вен
Тромбоз брижових вен може призвести до гострої ішемії кишечника. Клінічно це проявляється нелокалізованной болем у животі, здуттям живота, діареєю, злегка підвищеною температурою тіла. Посилення болю у верхній частині живота, поява симптомів перитоніту, що збільшується кількість лейкоцитів у крові - ознаки, що вказують на розвиток інфаркту кишечника. При оглядовій рентгенографії визначаються розширення петель кишечника. Для діагностики всіх форм кишкової непрохідності застосовують лапароскопію.
Хронічна мезентериальная ішемія
Основні причини хронічної мезентеріальних ішемії - облітеруючий атеросклероз і неспецифічний аортоартеріїт. Найбільш часто вражаються черевний стовбур і верхня кишкова артерія, ураження нижньої кишкової артерії спостерігається рідше.
Відповідно до класифікації Б. В. Петровського хронічну мезентеріальних ішемію прийнято поділяти наступним чином:
• I стадія - стадія відносної компенсації. На цій стадії порушення функції шлунково-кишкового тракту незначні, а захворювання часто виявляється випадково, при обстеженні хворих з якого-небудь іншого приводу;
• II стадія характеризується вираженим порушенням функції кишечника і болем у животі після прийому їжі;
• III стадія проявляється порушенням функції кишечника, постійними болями в животі, прогресуючим схудненням.
Перші прояви хронічної мезентериальной недостатності зводяться до болю в животі, яка часто пов'язана з прийомом їжі, виникає через 20-40 хв після їди. Біль не має чіткої локалізації, носить переймоподібний характер, припиняється спазмолітиками.
Хронічна ішемія кишечнику призводить до порушення його функцій, що проявляється вираженим метеоризмом, бурчанням в животі після їжі і запором, при тривалому перебігу з'являється діарея
Характерні ознаки абдомінальної ішемії виявляються при прослуховуванні живота: шум у точці, розташованій на середині відстані між мечовидним відростком і пупком, посилення кишкової перистальтики і шумів після їжі.
При хронічній ішемії відзначається зниження маси тіла хворих. Це обумовлено відмовою хворого від їжі, оскільки прийом їжі викликає болі в животі і порушення всмоктувальної здатності кишечника.
Дані ангіографії дозволяють підтвердити діагноз ішемії кишечника - виявляється деформація верхньої та нижньої мезентериальной артерії.
Найцікавіші новини