Етіологія і патогенез
У походження завороту велику роль відіграють стан брижі, особливості її прикріплення, наявність Рубцевих змін, що обумовлює зближення між собою кишкових петель і подовження ділянки кишки і брижі внаслідок застою і розтягування, фіксація петель кишечника і брижі спайками. Сприятливими факторами можуть бути підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичній напрузі (підняття важких), посилення перистальтики при переповненні кишечника нестравною їжею у великих обсягах, особливо після тривалого голодування, запори. Заворот кишок є однією з частих форм непрохідності. Поворот петлі відбувається навколо осі брижі і при її достатній довжині. Ступінь перекрута різна - від 90 ° до одного-двох повних обертів. Прохідність петлі і її живлення порушуються тим значніше, чим сильніше перекручення. Заворот зустрічається найчастіше в області S-подібної кишки, в нижньому відділі клубової і в області сліпої кишки при наявності у неї брижі. Перекручення можуть піддатися окремі петлі тонкого кишечника, значні його ділянки і навіть весь тонкий кишечник.
Клінічна картина
Заворот тонких кишок дає найбільш бурхливі і важкі симптоми. Раптово з'являються сильні болі в області пупка, у верхній частині живота або болі невизначеної локалізації, відзначається затримка газів і випорожнень, іноді після звільнення нижніх частин кишечника спостерігаються блювота, здуття живота, розлади у вигляді симптому Валя (при ізольованій петлі або у вигляді декількох поперечних або косо йдуть валів), шум плескоту, блідість, ослаблення або почастішання пульсу, падіння кров'яного тиску та ін. Симптоматика виражена тим різкіше, чим вище заворот і чим більше перекручений відрізок кишечника.
При завороту сигмовидної кишки захворюванню передують хронічні запори і напади болю (неповні завороти), які повторюються іноді неодноразово. Початок захворювання бурхливий: різкі болі в животі, повне припинення відходження газів, відсутність стільця, швидке наростання асиметричного здуття живота, відчуття напруги в животі і утруднення дихання-що з'являється спочатку рефлекторна блювота припиняється до розвитку перитоніту. Загальні явища (падіння кров'яного тиску, ослаблення пульсу) спочатку можуть бути виражені нерезко- щодо хороше самопочуття може зберігатися досить тривалий час. При клізмування вдається ввести 1-2 склянки рідини, яка швидко виводиться - абсолютно не забарвленої і без газів.
При завороту сліпої кишки початок захворювання таке ж, як і при інших локалізаціях заворотів. Характерний різко виражений симптом Валя у вигляді обумовленої через шкірні покриви роздутою кишкової петлі, частіше в лівій половині живота при порожній правої клубової кишці, іноді петля розташовується праворуч.
При високих заворотах тонкого кишечника і при великих заворотах хворі іноді гинуть при розвитку картини шоку протягом першої доби, при розвитку картини перитоніту - через кілька днів.
Діагноз ставиться на підставі даних характерного перебігу хвороби, рентгенологічного та ультразвукового дослідження.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Термінова операція. При завороту сигмовидної кишки іноді допомагають сифонні і високі клізми. При безрезультатності клізм показано оперативне втручання.
Профілактика зводиться до усунення факторів, що підвищують внутрішньочеревний тиск при фізичній напрузі.
Найцікавіші новини