Очні симптоми дифузного токсичного зобу (ретракція повік і ін.) По мірі зникнення симптомів тиреотоксикозу також мають тенденцію до регресу. При значно вираженому екзофтальмі особливу увагу необхідно приділяти профілактиці можливої інфекції (очних крапель з антибіотиками). Застосування очних крапель, що містять 5% -ний розчин гуанетидину, зменшує ретракцію століття. Сонцезахисні окуляри зменшують світлобоязнь, а застосування «штучних сліз» дозволяє значно зменшити сухість очей.
При офтальмопатії (екзофтальмі, хемозе, періорбітальний набряк) поряд з лікуванням тиреотоксикозу рекомендується прийом кортикостероїдів, наприклад преднізолону, починаючи з великих доз (60-100 мг на добу) і по досягненні позитивного ефекту (зазвичай через 2-2,5 тижні) поступове зниження дози (тривалість лікування 1,5-3 місяці). Результати деяких авторів і наш (хюственний досвід дозволяють рекомендувати наступну схему прийому преднізолону: 60-65 мг протягом 1-й тижні-50-55 мг - 2-й- 40-45 мг - 3-й- 30-35 мг - 4 -і- 20-25 мг - 5-й тижні-кожну наступну тиждень доза зменшується на 5 мг до 5 мг на день. Цю мінімальну ефективну дозу рекомендується приймати до закінчення лікування (загальна тривалість лікування - 2,5-3 місяці). В випадку, якщо на одній із зазначених доз відзначається погіршення клінічного перебігу офтальмопатії, необхідно дозу збільшити і потім знижувати до мінімально ефективної. Слід підкреслити, що при скасуванні глюкокортикоїдів щоб уникнути синдрому відміни необхідно протягом останнього тижня преднізалон залишити в дозі 2,5 мг на день або по 5 мг через день.
Якщо, незважаючи на проведене лікування, розвиваються симптоми підвищення тиску в ретробульбарной області (різкий біль в очних яблуках, відчуття виштовхування очей з орбіт, погіршення зору внаслідок здавлення очного нерва), рекомендується збільшити дозу глюкокортикоїдів (іноді до 100 мг на добу). Показано застосування діуретиків та резерпина. Раніше вважалося, що для терапії офтальмопатии глюкокортикоїди переважніше вводити ретробульбарно. Наводилися переконливі дані і аргументи на користь ретробульбарного застосування глюкокортикоїдів. Дослідженнями останніх років показано, що ефективність глюкокортикоїдів при системному або ретробульбарном застосуванні однакова.
Деякі автори мають задовільні результати при застосуванні такої схеми прийому преднізолону: перші два тижні по 100 мг щодня, а потім по 100 мг через день протягом до 12 тижнів і далі поступове зниження дози. Деякі дослідники рекомендують так звану пульс-терапію метил-преднізолоном. Щодня протягом 3 днів проводиться внутрішньовенна повільна (протягом 60 хв) інфузія 1 г метилпреднізолону сукцинату натрію. Повторні курси в разі необхідності повторюються кілька разів з тижневими інтервалами.
Прийом кортикостероїдів можна поєднувати з рентгенотерапією на область орбіт в сумарній дозі 1000-2000 рад (грей - Гр). Рентгенотерапія проводиться протягом до 2 тижнів, і разова доза гниючи становить 1,5-2 Гр. Передня камера ока, рогівка кришталик повинні бути захищені від впливу радіації.
Як правило, під впливом такої комплексної терапії зменшуються ін'єкція судин склер, набряклість вік і протрузія очних яблук на 1-3 мм. Якщо на тлі такої терапії офтальмопатія продовжує прогресувати, рекомендується декомпресія газніц з видаленням набряклою ретробульбарного клітковини. Хороший терапевтичний ефект спостерігається при застосуванні змафереза. Так, у спостережуваних нами 4 хворих прогресування офтальмопатии тривало, незважаючи на проведене лікування костероідамі, включаючи ретробульбарне введення дексаметазону і рентгенотерапію на область очних ямок. Після 3 сеансів плазма-Фереза (по 1800 мл) перебіг захворювання стабілізувалося, а потім відзначалася регресія клінічних ознак офтальмопатии. Очевидно, плазмаферез показаний у тих випадках, коли терапія глюкокортикоїдами і Т-активином не стабілізує течії офтальмопатии. Плазмаферез повинен передувати рентгенотерапії.
Рекомендовано комплексне лікування залежно від ступеня тяжкості аутоімунної офтальмопатії. З метою профілактики офтальмопатии автори застосовували вольтарен (75 мг в день протягом 2-3 місяців), дексаметазон по 4 мг ретробульбарно (10-15 ін'єкцій), а за наявності порушень імунного статуса- плазмаферез (3 процедури) з наступним прийомом метатрексата по 0, 0075 г на тиждень протягом 3 місяців. При офтальмопатии із залученням до процесу ретробульбарного клітковини наведеною вище схемою додавали # 947 - терапію на область орбіти. Позитивні результати отримані у всіх трьох групах обстежених хворих.
Необхідно ще раз підкреслити, що лікування офтальмопатии слід починати якомога раніше, оскільки запальні процеси в ретробульбарних м'язах уже через 6-8 місяців від початку процесу змінюються освітою сполучної тканини, і тоді зворотний розвиток офтальмопатии під впливом консервативної терапії вже неможливо, і залишається можливість застосування тільки хірургічного лікування.
При претібіальной мікседемі місцево на уражену поверхню шкіри застосовуються кортикостероїди (тріамцінолоновая, бетаметазоновие, преднізолоновая мазі, оксикорт та ін.). Відзначено поліпшення і після ультрафілетового опромінення ураженої ділянки шкіри.
Прогноз. При дифузному токсичному зобі сприятливий. Більш ніж у 60-70% хворих ремісія настає під впливом тіростатіческой терапії, прийому препаратів йоду. Часто ремісія настає спонтанно або в результаті неспецифічної терапії. Численні роботи, опубліковані в 1920-1940 рр., Показують, що під впливом лікування, яке зараз можна розглядати як неспецифічне (санаторно-курортне лікування, фізіотерапія, бальнеотерапія та ін.), В 80-90% наступала ремісія. Це можна пояснити опосередкованим впливом (імуномодулюючу дію) перелічених факторів на імунну систему і відновлення імунно-нейро-гормональних взаємин. Наведені дані підтверджують положення про можливість спонтанної ремісії при дифузному токсичному зобі, як і при інших аутоімунних захворюваннях.
Найцікавіші новини