При тяжких та середньої тяжкості формах захворювання лікування повинно проводитися в умовах стаціонару. Хворому в першу чергу забезпечується спокій, хороший сон, повноцінне, багате вітамінами харчування. Лікування при дифузному токсичному зобі багатопланове і включає в себе лікування тиреостатичними засобами, глюкокортикоїдами, адреноблокаторами, лікування радіоактивним йодом, проведення імуномодулюючої терапії, хірургічне лікування, симптоматична терапія і лікування офтальмопатії.
Тиреостатичні препарати. При лікуванні тиреостатичними засобами використовуються такі препарати:
Мерказолил - препарат, що блокує утворення тиреоїдних гормонів на рівні взаємодії моно- і дійодтірозіна, а також гальмуючий йодування тирозинових залишків тиреоглобуліну. Він також має імуномодулюючу дію, покращує функцію Т-лімфоцитів-супресорів, знижує титри антитиреоїдних антитіл.
Використовують його в таких дозуваннях: при легкому ступені розвитку захворювання застосовують 30 мг на добу, при тиреотоксикозі середньої тяжкості і у важкій формі добові дози мерказоліла досягають 40-60 мг.
Зазначені добові дози розподіляються на 4 прийоми і протягом 2-3,5 тижнів призводять до зменшення симптомів тиреотоксикозу, збільшення маси тіла.
З моменту настання вираженого клінічного поліпшення (зменшення загального порушення, урежения пульсу до 90-100 ударів на хвилину) доза мерказоліла поступово знижується, приблизно по 5 мг кожні 7 днів і доводиться до підтримуючої, зазвичай складової 2,5-10 мг на день. Прийом підтримуючої дози мерказоліла триває до 1-1,5 років.
Передчасна відміна препарату призводить до рецидиву тиреотоксикозу і необхідності призначати знову високі дози мерказоліла. При застосуванні мерказоліла можливе виникнення побічних дій, серед яких розвиток лейкопенії та агранулоцитозу, для своєчасного виявлення яких необхідно досліджувати кров при добовій дозі мерказоліла більше 30 мг 1 раз на 10 днів, при підтримуючій дозі - 1 раз в місяць-алергічні реакції у вигляді еритеми, зудять червоних плям або крапівніци- збільшення розмірів щитовидної залози і збільшення екзофтальму.
При розвитку лейкопенії призначаються стимулятори лейкопоезу (метилурацил по 0,5 г 3 рази на день, нуклеіновокіслий натрій по 0,1 г 3 рази на день, пентоксил по 0,2 г 3 рази на день) протягом 2-3 тижнів.
При відсутності ефекту від стимуляторів лейкопоезу призначається преднізолон по 15-20 мг на добу.
При розвитку збільшення розмірів щитовидної залози або посиленні екзофтальму до лікування додають невеликі дози тироксину (по 25 мкг 2 рази на день), а також можна застосовувати таблетки Мікройод.
Калію перхлорат - препарат, який поглинається щитовидною залозою, і тим самим блокується поглинання нею йоду, що призводить до зменшення продукції тироксину і трийодтироніну і зниження надходження цих гормонів в кров.
За ефективністю калію перхлорат поступається мерказолілу. Препарат застосовується переважно для лікування легких та середньої тяжкості форм тиреотоксикозу при непереносимості мерказоліла або наявності лейкопенії.
Калію перхлорат приймається в добовій дозі 800-1000 мг протягом 6 тижнів, потім по 600 мг на добу протягом 4 тижнів, далі по 400 мг на добу до усунення симптомів тиреотоксикозу, надалі - 200-400 мг на добу протягом 1 року . Ефект настає через 3-4 тижні від початку прийому препарату.
Побічні дії у калію перхлорату ті ж, що і при застосуванні мерказоліла.
Літія карбонат, дія якого полягає в зниженні стимулюючої дії на щитовидну залозу тиреотропина і тіреостімулірующіх антитіл, веде до зниження продукції тироксину і трийодтироніну і зменшенню вмісту їх у крові.
Літія карбонат переважно застосовується при непереносимості мерказоліла і призначається в добовій дозі 900-1500 мг.
Побічні дії препарату виражаються в підвищеної жадобі, сонливості, порушення ритму серця, діареї, посиленні тремору пальців рук. При появі побічних ефектів препарату необхідно зробити перерву на 1-2 дні і далі застосовувати його в зменшеній дозі. Доцільно проводити лікування тиреотоксикозу літію карбонатом в поєднанні з мерказолілом.
Препарати йоду. Дія препаратів Мікройод спрямоване на зменшення освіти тиреоїдних гормонів в щитовидній залозі, зменшення кровонаповнення щитовидної залози, блокування виділення тиреотропного гормону
В даний час в якості препарату Мікройод застосовується розчин Люголя і рідше - таблетки Мікройод.
Таблетки Мікройод застосовують при збільшенні щитовидної залози з явищами гіпертиреозу і для зменшення зобогенних дії тиреостатических препаратів.
Приймають всередину (після їжі) по 1 таблетці 2-3 рази на день курсами по 20 днів з 10-20-денними перервами. При тривалому застосуванні таблеток (так само, як і інших містять йод препаратів) і при підвищеній чутливості до йоду можливі явища йодизму (нежить, кропив'янка, набряк Квінке та ін.). У цих випадках препарат відміняють.
Розчин Люголя застосовується з метою зменшення кровонаповнення щитовидної залози перед операцією. Призначається по 10 крапель (на молоці) 3 рази на день протягом 10-14 днів. При тіреотоксіческом кризі розчин Люголя вводиться внутрішньовенно крапельно.
У разі вкрай тяжкого перебігу захворювання з вираженим ураженням серця або психозом розчин Люголя використовується на тлі лікування мерказолілом як швидко купирующего тиреотоксикоз кошти. Застосовують його за такою схемою: 20 крапель на день на тлі прийому мерказоліла в добовій дозі 100 мг протягом 5 днів, потім щодня дозу розчину Люголя умень¬шают на 1 краплю і поступово скасовують, а дозу мерказоліла поступово знижують до 40-60 мг в добу. Ефект від лікування розчином Люголя настає через 7-10 днів, однак надалі симптоми тиреотоксикозу рецидивують. У зв'язку з такою особливістю розчин Люголя при лікуванні вкрай важких форм тиреотоксикозу призначається тільки на фоні прийому мерказоліла.
Застосування препаратів йоду протипоказано при таких захворюваннях: туберкульоз легенів, нефрити, фурункульоз, вугрі, хронічна піодермія, геморагічні діатези, кропивниця, а також при вагітності, підвищеній чутливості до йоду.
Найцікавіші новини