Тривалий час вважалося, що Форестье хвороба обмежується оссификацией зв'язок хребта, але з середини 70-х рр. все більшого поширення набуває уявлення про генерализованном характер патологічного процесу, який захоплює багато зв'язки і сухожилля як хребта, так і периферичного скелета. Початкові зміни у вигляді вогнищ метаплазії сполучної тканини в хрящову, а потім Кістна виявляються в місцях прикріплення зв'язок і сухожиль до кісток. Найбільш постійно процес ектопічеського костеобразования відзначається в передній поздовжньої зв'язці хребта, власної зв'язці надколінка, місцях прикріплення сухожиль м'язів до клубової кістки, підошовному апоневрозе, іноді в задньої поздовжньої зв'язці хребта. У зарубіжній літературі для опису цих патологічних змін широко використовується термін «гиперостоз», що не відповідає прийнятим у вітчизняній літературі уявленню про гиперостоз як патологічному збільшенні вмісту кісткової речовини в незміненій кістковій тканині.
Клінічна картина
Характерні скарги на дискомфорт, скутість, рідше на болі в грудному відділі хребта. Ці відчуття посилюються вранці після сну, до кінця робочого дня, після фізичного навантаження, тривалого перебування в одній позі, на холоді. При поширенні процесу на шийний і поперековий відділи хребта зазначені відчуття можуть відзначатися і в цих відділах. У одних хворих неприємні відчуття постійні, у інших виникають епізодично. Ступінь вираженості їх варіює, але рідко буває значною. Нерідко, особливо в похилому віці, скарги повністю відсутні. У поодиноких випадках при дуже значному потовщенні передньої поздовжньої зв'язки хребта може виникнути здавлення стравоходу, що ускладнює проходження твердої їжі. Паралелізм між клінічною або рентгенологічної картиною захворювання відсутня. Перші клінічні симптоми можуть початися за 10-15 років до появи характерних рентгенологічних змін.
Розвиток гіперостозу в периферичних справах скелета може призводити до появи локальних болів, частіше в п'яткових і ліктьових областях, рідше в області тазу, колінних і плечових суглобах. Болі зазвичай короткочасні, але можуть приймати стійкий характер. Кількість периферичних гіперостозу, виявлених рентгенологічно, завжди значно перевищує число больових зон. Мабуть, клінічна симптоматика визначається не самими гіперостоз зв'язок і сухожиль, а епізодичним розвитком реактивного запалення цих структур в процесі оссификации.
При огляді хворих істотних зовнішніх змін з боку опорно-рухового апарату не відзначається. Можуть спостерігатися лише обмеження рухів в грудному тілі хребта, невелике посилення грудного кіфозу, болючість при натисканні на остисті відростки хребців в цьому відділі. У разі значної вираженості периферичних гіперостозу, особливо в ліктьових або п'яткових областях, їх можна пропальпувати. При реактивному запаленні цих структур відзначаються локальна болючість, іноді припухлість навколишніх тканин. У разі оссификации задньої поздовжньої зв'язки хребта і здавлення спинного мозку розвиваються неврологічні порушення, характерні для шийної мієлопатії, аж до тетраплегии.
Діагноз грунтується на даних рентгенографії хребта. Виявляється патогномонічний ознака - осифікація передньої поздовжньої зв'язки, спочатку в грудному відділі. У нормі ця зв'язка тонка, при рентгенографії не видно, проходить уздовж усього хребта, огинає міжхребетні диски і прикріплюється до тіл позвонков- в результаті оссификации ця зв'язка стає рентгенопозітівних. Патологічний процес у зв'язці зазвичай починається в області тіл хребців, поступово поширюється на інші відділи зв'язки, що призводить до різкого і нерівномірного її потовщення, іноді до 10-20 мм. На рентгенівських знімках в прямій проекції в виражених випадках хребет оточений з боків стрічкоподібними утвореннями кісткової щільності з нерівними контурами, як би стікають уздовж хребетного стовпа, вигинаючись на рівні міжхребцевих дисків і стикаючись з тілами хребців. Хребет на певних рівнях стає ніби закутим новоствореної кістковою тканиною (анкілозуючий гиперостоз хребта). Діагноз Форестье хвороби вважається достовірним, якщо визначається безперервне окостеніння передньої поздовжньої зв'язки на протязі не менше чотирьох послідовних сегментів хребта вздовж переднелатеральной його частини за умови відсутності в цій області ознак остеохондрозу, а також рентгенологічних ознак сакроилеита. При рентгенографії різних відділів периферичного скелета виявляються окостеніння місць прикріплення сухожиль і зв'язок до кісток у вигляді шпор, бахроми, а іноді осифікація капсул суглобів.
Яких-небудь характерних лабораторних змін, у тому числі підвищення показників запалення, при дослідженні крові не находят- досить часто відзначають гіперглікемію.
Іноді при Форестье хвороби, грунтуючись виключно на даних рентгенографії, помилково діагностують Бехтерева хвороба. При хворобі Бехтерева зазвичай виявляють сакроілеіт, а також осифікація зовнішніх шарів фіброзної частини міжхребцевих дисків, що на рентгенограмах виявляється тонкими лінійними тінями, які визначаються тільки на рівні міжхребцевих дисків, як би облямовуючи їх. При остеохондрозі хребта і спондилезе грубі крайові розростання тіл хребців можуть бути помилково розцінені як ознаки Форестье хвороби. Це враження виникає зазвичай при аналізі знімка в прямій проекції і розсіюється при перегляді рентгенограм, зроблених у бічній проекції. При остеохондрозі хребта і спондилезе чітко видно, що оссификации піддалися лише структури на рівні міжхребцевих дисків, для Форестье хвороби характерна осифікація передньої поздовжньої зв'язки як на рівні міжхребцевих дисків, так і насамперед на рівні тіл хребців.
ЛІКУВАННЯ
Специфічного лікування не розроблено. При неприємних відчуттях в області хребта застосовують масаж, теплові процедури, ЛФК, різні види фізіотерапії, бальнеотерапію, нестероїдні протизапальні засоби (індометацин та ін.). При болях в периферичних відділах скелета найбільш ефективні інфільтрація хворобливих зон кортикостероїдами і анестетиками, призначення фонофорез гідрокортизону, аплікації протизапальних мазей (бутадиенового тощо).
Прогноз для життя сприятливий при відсутності ураження задньої поздовжньої зв'язки хребта.
Найцікавіші новини