У більш важких випадках, крім прогресуючої анемії, страждає самопочуття хворих: вони скаржаться на задишку, серцебиття, слабкість, зниження працездатності, можуть бути болі в області серця, блідість шкірних покривів.
Причинами хронічної кровотечі з шлунково-кишкового тракту найчастіше є:
- Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
- Поліпи і пухлини товстого кишечника;
- Неспецифічний виразковий коліт;
- Хвороба Крона;
- Варикозно розширені вени геморроидального сплетіння.
Якщо серед кровотеч з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту переважають гострі, то для нижнього відділу більш характерні повільні, інтермітуючий кровотечі. Серед них найчастіше відзначаються такі причини кровотеч, як пухлини і геморой.
Пухлини товстого кишечника зустрічаються незрівнянно більш часто, ніж тонкого. Вважають, що кровоточивість властива їм на ранній стадії, задовго до появи вираженої клінічної симптоматики. Тому виявлення в калі прихованої крові вимагає детального обстеження пацієнтів.
Для визначення прихованої крові використовується бензідіновая тест (реакція Адлера-Грегерсена). Він грунтується на пероксидазного окисленні бензидина пігментами крові (гемоглобін). Недолік тесту в тому, що він не дозволяє виявити кількість втрачається крові.
Проте вважається, що при попаданні в 1 г стільця 1 чг гемоглобіну людина втрачає 1 мл крові. Це відповідає природною фізіологічною втрати крові через шлунково-кишковий тракт на добу.
Чутливість реакції Адлера-Грегерсена не дозволяє виявити таку кількість крові, однак у ряді випадків можуть бути хибнопозитивні результати при надходженні з їжею великої кількості тваринного білка.
Тому за 3 дні до проведення проби пацієнт не повинен їсти м'ясо, рибу, помідори і зелені частини рослин, а також не повинен чистити зуби (травматизація слизової порожнини рота). Крім іншого, скасовуються препарати, що містять залізо і вісмут.
Кровотечі з пухлин товстої кишки не бувають значними на ранній стадії, крововтрата може становити від 2 до 30 мл на добу. При цьому пухлини дистальних відділів кровоточать менше, ніж пухлини висхідній і поперечно-ободової кишок.
Аденоматозні поліпи призводять до втрати незначних кількостей крові (менше 2 мл / добу), причому локалізація поліпа не відіграє значної ролі в ступені крововтрати. Однак реакція на приховану кров частіше буває позитивною при розташуванні поліпа в дистальних відділах кишечника.
В останньому випадку кров не змішується з каловими масами, а знаходиться на їх поверхні, що значно полегшує діагностику. Крім того, кров не встигає змінитися під впливом бактеріальної флори кишечника і може бути видна навіть неозброєним оком у вигляді краплі на поверхні калових мас.
Однак такий симптом більш характерний для кровотечі з варикозних розширених гемороїдальних вен. Незначні крововтрати характерні для хронічного перебігу геморою. Крім крапель крові, що виділяються з заднього проходу, хворі пред'являють типові скарги на дискомфорт, незначний свербіж і вологість в області ануса після акту дефекації. Ректальне дослідження дозволяє легко діагностувати причину - збільшення внутрішніх гемороїдальних вузлів.
Оскільки реакція Адлера-Грегерсена виконує роль скринінгового дослідження, основна роль в діагностиці хронічної кровотечі належить ендоскопічного дослідження.
При ендоскопії (гастроентероскопія, колоноскопія, ректороманоскопія) можна точно локалізувати джерело кровотечі, а також виявити захворювання, що призвело до його розвитку. На другому місці за ефективністю знаходиться рентгенологічний метод.
Найцікавіші новини