» » Анемія постгеморрагическая гостра


Анемія постгеморрагическая гостра

Анемія постгеморрагическая гостра
Це анемія, що виникає внаслідок гострої крововтрати протягом короткого терміну. Мінімальна крововтрата, що представляє небезпеку для здоров'я дорослої людини, - 500 мл.

Етіологія і патогенез

Причиною крововтрати можуть бути травми, хірургічне втручання, кровотеча при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, з розширених вен стравоходу при порушенні гемостазу, позаматкової вагітності, захворюваннях легенів і т.п.

Патогенез складається з явищ гострої судинної недостатності, обумовленої в першу чергу гострим спустошенням судинного русла, втратою плазми- при масивній крововтраті настає і гіпоксія через втрату еритроцитів, коли ця втрата вже не може бути компенсована прискоренням циркуляції за рахунок почастішання серцевих скорочень.



Клінічна картина



Судинні порушення: серцебиття, задишка, падіння артеріального і венозного тиску, блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Виразність цих змін не знаходиться в чіткого зв'язку тільки зі ступенем крововтрати, так як нерідко колапс з'являється і у відповідь на біль, травму, що викликала крововтрату. Істотний ознака внутрішньої кровотечі - раптова сухість у роті. Тяжкість клінічної картини визначається не тільки кількістю втраченої крові, але швидкістю крововтрати. Певне значення має і джерело крововтрати: кровотеча в шлунково-кишковий тракт може супроводжуватися підвищенням температури тіла, картиною інтоксикації, підвищенням рівня сечовини в крові (при нормальному рівні креатиніну) - порожнинні кровотечі можуть навіть при невеликій кількості вилилась крові викликати симптоми здавлення органів і т. п.

Лікування починають із зупинки кровотечі. Швидке зниження вмісту гемоглобіну нижче 80 г / л (8 г%) гематокриту нижче 25%, білків плазми нижче 50 г / л (5 г%) є підставою для трансфузійної терапії. При цьому втрату еритроцитів досить заповнити на 1 / 3- першочергове завдання - відновлення об'єму циркулюючої крові шляхом переливання колоїдних розчинів (альбумін плацентарний або кров'яної, свіжозаморожена плазма або протеїн), поліглюкіну або желатиноля. При відсутності поліглюкіну і желатиноля можна перелити 1000 мл 10% -ного розчину глюкози, а потім 500 мл 5% -ного розчину. Реополіглюкін і його аналоги як дезагреганти (тобто препарати, що знижують згортання здатність крові) не повинні застосовуватися в умовах можливого відновлення (або триваючого) кровотечі. Для відшкодування втрати еритроцитів використовують еритроцитної маси. Показанням до переливання еритроцитів є очевидна масивність крововтрати (більше 1 л), збереження блідості шкіри і слизових оболонок, тахікардії і задишки, незважаючи на відновлення об'єму циркулюючої крові за допомогою плазмозамінників.

Ні в якому разі не можна прагнути до заповнення крововтрати по еритроцитам "крапля за краплю" - свіжозамороженої плазми разом з плазмозамінниками доводиться вливати в більшому обсязі, ніж було втрачено, а еритроцити - в істотно меншому. Масивні трансфузії цільної крові або еритроцитів підсилюють утворення мікростазов, обумовлене шоком, сприяють розвитку ДВС-синдрому.

Невеликі крововтрати заповнюють введенням сольових розчинів, альбуміну. Цільну кров переливають при відсутності еритроцитної маси, а якщо ні консервованої крові, переливають свежецітратной кров (теплу, тільки що заготовлену) або здійснюють пряме переливання (дуже небажане без крайньої необхідності через наявність мікросгустков в такий крові). При операційних крововтратах менше 1 л переливання еритроцитної маси зазвичай не використовують.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!