Необхідно ще раз підкреслити, що через вираженої кумулятивної здатності глибенкламида гіпоглікемія може рецидивувати протягом 12- 72 годин. Тому таких пацієнтів завжди необхідно госпіталізувати і активно спостерігати протягом трьох діб.
Виникнення гіпоглікемії, як правило, свідчить про передозування препарату і вимагає зниження дози або перегляду дієтичного режиму з перенесенням прийому углеводсодержащих продуктів на той час доби, коли відзначено надмірне зниження рівня цукру крові. Крім того, треба переконатися, що хворий не приймав алкоголю, а також деяких лікарських препаратів, що потенціюють цукрознижувальний ефект сульфаніламідів. Це ацетилсаліцилова кислота, похідні піразолону, оральні антикоагулянти, туберкулостатічеськие засоби (ПАСК, етіонамід), тетрациклін, циклофосфан, антимікробні сульфаніламіди пролонгованої дії (сульфадиметоксин та ін.), Що конкурують з похідними сульфонілсечовини за зв'язок з білками плазми. Терапія глібенкламідом частіше супроводжується епізодами гіпоглікемії порівняно з прийомом інших ПСМ 2-й і 3-й генерації. Це, ймовірно, пов'язано з тим, що він володіє більш вираженою сахароснижающей активністю. Іноді причиною гіпоглікемії можуть бути метаболіти глібенкламіду, що утворюються в печінці при його деградації. Може бути кумуляція сульфаніламідних препаратів, обумовлена порушенням функції нирок. Із сечею виділяється майже 90% гліпізиду, 80-65% гліклазиду і близько 50% глибенкламида. У клінічній практиці про порушення функції нирок зазвичай судять по затримці азотистих шлаків (залишковий азот) або креатиніну. Тим часом рівень креатиніну в крові перевищує нормальні значення тільки тоді, коли клубочкова фільтрація знижується до 25-30 мл на хвилину і функціонує не більше 30% загального числа клубочків. Кумуляция деяких речовин іноді виникає раніше, ніж з'являються лабораторні ознаки ретенції азотистих шлаків. Нормальний вміст в крові креатиніну не дає гарантії повністю сохранного ниркового кліренсу сульфонілсечовини препаратів. Тому, призначаючи ПСМ літнім хворим, хворим з діабетичною нефропатією, з іншою патологією нирок і сечовивідних шляхів, потрібно пам'ятати про це і починати лікування із застосування самих «слабких» стимуляторів ендогенного інсуліну і з мінімальних доз.
Найцікавіші новини