Етіологія. Попадання навколоплідних вод у кров'яне русло можливо при наступних ситуаціях: розриви матки або хоча б шийки матки, операція кесарів розтин, аномалії розвитку оболонок і сполучення між амніоном і судинним руслом матері. Попаданню навколоплідних вод сприяє передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, підвищення гідростатичного тиску в порожнині матки. Останнє спостерігається при багатоводді, многоплодии, бурхливої родової діяльності, дискоординации, пізньому розтині плодового міхура.
Патогенез. Через пошкоджені судини навколоплідні води потрапляють в судинне русло разом з містяться в них сировідной мастилом, меконием, лусочками шкіри. Через нижню порожнисту вену елементи навколоплідних вод потрапляють в праве передсердя, а звідти в легеневу артерію. Факторів виникає безліч. При попаданні чужорідних тіл виникає анафілактична реакція, аж до анафілактичного шоку. Елементи вод діють як механічний і тим більше жирової емболії, вже цього досить для порушення в системі кровообігу. Слідом за проникненням будь-якого стороннього тіла може виникнути спазм коронарних судин, який сам по собі може призвести до кардіогенного шоку. Крім того, навколоплідні води сприяють підвищенню факторів, що згортають, масивне потрапляння навколоплідних вод в судинне русло призводить до діссеінірованному внутрішньосудинного згортання і характерним для нього ускладнень.
За часом це ускладнення буває найчастіше в кінці пологів.
Клінічні прояви залежать від причини і механізму потрапляння навколоплідних вод, кількості вод, періоду пологів, імунних особливостей, супутньої патології та інших факторів.
Розвиток клініки, як правило, гостре, часто на тлі благополуччя. Характерними клінічними симптомами є наступні: відчуття задухи, задишка, біль за грудиною, почуття страху. Може бути озноб, кашель, слабкість, запаморочення. Температура підвищена, пульс прискорений, слабкий. Виражений ціаноз обличчя та верхньої частини грудей. Може виникнути втрата свідомості, смерть від задухи.
Діагностика. Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів з урахуванням факторів ризику. Точний діагноз встановлюється при патолого-анатомічному дослідженні, коли в крові виявляються елементи навколоплідних вод. У випадку вдалої терапії дуже часто ставлять під сумнів правильність діагнозу.
Невідкладна долікарська допомога. Терміновий виклик лікаря-акушера і анестезіолога. Необхідно дати кисень, забезпечити внутрішньовенне швидке введення рідини (оптимально введення реополіглюкіну, що володіє гепаріноподобний дією), введення спазмолітиків для боротьби з периферійним спазмом. Підготувати лікарські засоби, які є в спеціальній укладанні для надання невідкладної допомоги при емболії навколоплідними водами.
Акушерська тактика при емболії навколоплідними водами. Оптимальним є проведення штучної вентиляції легень, проведення комплексу заходів проти ДВС-синдрому відповідно до його фазою. Лікування має бути призначено швидко, але для консультування з метою правильного підбору препаратів підключають найдосвідченіших фахівців, бажана консультація терапевта, кардіолога, гематолога, що далеко не завжди можливо. Для надання допомоги необхідні протишокові засоби (преднізолон, гідрокортизон), засоби для боротьби з тромбоутворенням (в 1-й і навіть у 2-й стадії ДВЗ-синдрому) -гепарін, реополіглюкін, гемодез, анальгетики, спазмолітики, серцеві засоби.
Ускладнення. Розвиток анафілактичного, кардіогенного, геморагічного шоку, ДВЗ-синдрому, тромбоемболії, в тому числі тромбоемболії легеневого стовбура або його гілок, у зв'язку з чим висока вірогідність смертельного результату. Реанімаційні заходи більш ефективно проводяться в спеціалізованих і добре оснащених закладах, а також у спеціалізованих відділеннях, що входять до складу багатопрофільних лікарень (можливість використовувати допомогу гематолога, судинного хірурга та ін.).
Реабілітація. У зв'язку з тяжкістю патології та ускладнень необхідна реабілітація, спрямована на корекцію виниклих ускладнень за аналогією з реабілітацією, яка проводиться після травматичного та геморагічного шоку і ДВЗ-синдрому.
Найцікавіші новини