У жінки з серцево-судинною патологією вищеперелічені зміни можуть бути і до вагітності, можливо, що вона якось пристосувалася до патологічних змін, які в умовах стабільності щодо компенсовані. Проте вагітність приносить надмірне навантаження і постійні зміни, які наступають досить швидкими темпами. У таких умовах додаткове навантаження може призвести до декомпенсації серцевої діяльності і порушення кровообігу.
У I триместрі ці зміни можуть бути ще мало виражені, тому в цей період багато вагітних із серцево-судинними захворюваннями не дуже серйозно ставляться до запропонованої госпіталізації, лікування та відмовляються від переривання вагітності.
Вагітність протипоказана у разі таких захворювань серцево-судинної системи: гіпертонічна хвороба 2Б і 3-й стадії, декомпенсовані і субкомпенсовані вади серця, ревматизм в активній фазі, недостатність кровообігу.
Деякі жінки приховують захворювання серця, побоюючись, що їм буде запропоновано переривання вагітності, або не підозрюють про наявність захворювання, але мають певні скарги.
Запідозрити ускладнення з боку серцево-судинної патології можна за симптомами: порушення частоти і ритму серцевих скорочень, задишка, набряки, ціаноз, болі в серці, гіпертензія, шуми в серці.
При підозрі на серцево-судинне захворювання необхідно повідомити про це лікаря-акушера і надалі спостерігати жінку під керівництвом лікаря. Крім звичайних обстежень, призначається консультація фахівця (кардіолог, ревматолог), проводиться ЕКГ, біохімічні обстеження. Найдоцільніше провести планову госпіталізацію на спеціалізоване відділення (відділення патології вагітності спеціалізованого пологового будинку або акушерське відділення багатопрофільної лікарні), де після обстеження спільно з жінкою буде обговорюватися подальший план ведення вагітності: переривання вагітності за медичними показаннями або подальше спостереження фахівцями та лікування.
У II і особливо в III триместрі вагітності вірогідність ускладнень збільшується, тому проводиться профілактична допологова госпіталізація в спеціалізований пологовий будинок. Під час вагітності часто виникають такі ускладнення, як невиношування, плацентарна недостатність, пізній гестоз, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, гіпотрофія і гіпоксія плоду.
У пологах ускладнення ще більш вірогідні у зв'язку з емоційною напругою, фізичною роботою, виробленням засобів, що скорочують і больовими відчуттями. У післяпологовому періоді різка зміна гемодинаміки може викликати декомпенсацію серцевої діяльності. Вибір методу розродження робиться лікарем-акушером спільно з кардіологами і узгоджується з жінкою. У жінок з групи високого ризику проводиться дострокове розродження, перевага віддається оперативному. При пологах через природні родові шляхи проводиться хороше знеболення, постійний контроль за гемодинамікою, вводяться засоби для корекції порушень гемодинаміки. Рекомендується вкорочення другого періоду пологів, а при виражених ускладненнях виключення потуг за допомогою акушерських щипців. У післяпологовому періоді при важкій патології лактація протипоказана, високий відсоток ускладнень (серцева недостатність, тромбоемболія).
Кількість ускладнень менше, якщо у жінок із серцево-судинними захворюваннями вагітність планується і дозволяється тільки після консультацій з фахівцями. Консультування з приводу методів контрацепції у таких хворих повинен проводити лікар. Їм категорично протипоказані комбіновані оральні контрацептиви. При важких видах серцевої патології рекомендується проведення стерилізації.
При активній фазі ревматизму і частих загостреннях вагітність абсолютно протипоказана. Вагітність особливо небезпечна на тлі сформувалися пороках серцевих клапанів і порушеннях кровообігу і згортання. Під час вагітності у жінки з ревматизмом в анамнезі проводяться ті ж заходи, що і при вадах серця. Необхідно частіше проводити термометрію, клінічний аналіз крові, пробу на С-реактивний білок. З профілактичною метою під час вагітності проводиться антибактеріальна терапія, призначаються саліцилати, при високому ризику тромбоемболічних ускладнень - гепарин та інші антикоагулянти.
Перебіг і ведення вагітності та пологів при оперувати серце залежить від виду патології та проведеної операції. В останні роки у зв'язку з розвитком кардіохірургії частіше звертаються вагітні з штучними клапанами серця, кардіостимуляторами та після інших видів оперативних втручань.
Всі ці жінки повинні вирішувати питання про планування вагітності, а під час вагітності спостерігатися в спеціалізованій акушерської клініці. У деяких випадках вагітність категорично протипоказана і необхідно з усією відповідальністю допомагати лікареві переконати в цьому і жінку, і її родичів.
Найцікавіші новини