Системний червоний вовчак в останні роки зустрічається частіше. Серед етіологічних факторів відзначають спадковість, вірусну інфекцію, алергічну схильність, зниження імунітету. При цьому захворюванні виникає дифузне прогресуюче ураження сполучної тканини і судин. Найчастіше вражаються шкіра, суглоби, нирки, нервова система, серозні оболонки, легені. Діагноз системного червоного вовчака ставлять на підставі наступних змін:
• дрібна червона висипка на шкірі обличчя (на носі і щоках) у вигляді «метелика»;
• ураження суглобів (особливо дрібних суглобів рук і ніг);
• алопеція (гніздова плішивість);
• стоматит (виразки в порожнині рота);
• ураження серозних оболонок (плеврит, перикардит, рідше перитоніт);
• ураження серця (ендокардит, ураження клапанів, при яких часто формується недостатність мітрального клапана);
• ураження нирок (білок і циліндри в сечі);
• ураження легень (кашель, задишка, кровохаркання, хрипи в легенях);
• неврологічна симптоматика (дратівливість, судоми, безсоння та інші симптоми);
• збільшення селезінки, печінки, лімфовузлів.
При обстеженні крові виявляються анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, прискорення ШОЕ до 70 мм / год, зсув формули вліво, гипергаммаглобулинемия. Може бути хибнопозитивна реакція Вассермана. У крові виявляють спеціальні LE-клітини (вовчакові клітини).
За характером перебігу виділяють три варіанти перебігу хвороби: гостре (найважче), підгострий, хронічний. Основним засобом лікування системного червоного вовчака є кортикостероїди, які призначаються на довгі місяці і навіть роки, а також симптоматична терапія.
У 90% хворих вдається домогтися ремісії, але у решти хворих лікування не ефективно.
Вплив вагітності на перебіг захворювання, як правило, несприятливо. Загострення найчастіше бувають в першому триместрі, в 40-45% випадків під час вагітності бувають викидні або завмерла вагітність. Якщо вагітність не привела до загострення перебігу колагенозу і триває далі, то в 70% випадків у II-III триместрі може спостерігатися ремісія за рахунок функціонування наднирників плода.
Проте в другій половині вагітності може приєднуватися пізній гестоз, який ускладнюється нирковою, печінковою недостатністю та іншими ускладненнями. Загострення перебігу системного червоного вовчака виникає і після викидня, аборту і пологів приблизно в 20% випадків, причому загострення може бути як в найближчі дні, так і через кілька місяців. У багатьох спостерігається погіршення перебігу процесу. У дітей, народжених від матерів з системний червоний вовчак, можлива наявність геморагічного діатезу і вроджена повна блокада серця, порушення обмінних процесів. Тому у жінок з такою важкою патологією вагітність вкрай небажана, і необхідно підібрати оптимальні способи контрацепції.
Під час вагітності та в післяпологовому періоді жінка повинна постійно приймати кортикостероїди (преднізолон) для профілактики загострень.
Спостерігати таких жінок повинен лікар-акушер спільно з терапевтом, консультуючись з фахівцем з колагенозів.
Склеродермия - захворювання, що характеризується дегенеративно-склерозуючим процесом сполучної тканини, шкіри і внутрішніх органів з облітеруючий поразкою артеріол. Причина хвороби не зовсім ясна. Хвороба носить прогресуючий характер, виділяють підгостру і хронічну форму перебігу хвороби, вагітність виникає зазвичай тільки при хронічному перебігу. Шкіра після низки проміжних змін стає блискучою, туго натягнутою, обличчя маскообразное, бліде, рот звужений, губи стягнуті. На шкірі можуть бути пігментація або депігментація, трофічні виразки.
Фіброз м'язів і сухожиль призводить в контрактурам кінцівок, спостерігається деформація суглобів. Кінцеві фаланги пальців піддаються остеолізу, за рахунок чого пальці стають тонше і коротше. З боку слизових спостерігаються атрофічні процеси (сухі кон'юнктивіти, стоматити, фарингіти). Спостерігаються міокардит, тромбофлебіти, склеротичні зміни в легенях і нирках. При лабораторному дослідженні - прискорене ШОЕ, зниження білка в крові, підвищення фібриногену. З'являється С-реактив-ний білок. Лікування не дає лікування і може забезпечити тільки уповільнення процесу-призначаються глюкокортикоїди, саліцилати, анальгетики, цитостатические іммунодепрес-Санти. У хронічній стадії призначаються лидаза, алое, склоподібне тіло, лікувальна фізкультура і фізичні методи лікування.
Вагітність, як правило, погіршує перебіг процесу, але іноді загострення не буває, а зрідка спостерігається навіть тимчасове поліпшення, проте під час вагітності потрібно продовження лікування, можливі ускладнення для матері і плоду, можливе різке погіршення в перебігу захворювання після закінчення вагітності. Тому найбільш раціональним є запобігання вагітності.
Спостерігати і лікувати вагітних з коллагенозами, вирішувати питання про переривання вагітності і спосіб розродження та реабілітації таких жінок повинен лікар-акушер спільно з терапевтом, консультуючись з фахівцем з колагенозів. Акушерка зобов'язана запідозрити патологію, призначити і проконтролювати забезпечення лікарського рівня спостереження, проводити диспансеризацію, виконувати призначення лікаря, здійснювати догляд за жінкою під час вагітності і після неї.
Найцікавіші новини