Як правило, у вагітних з ерозією виявляється якась вагінальна інфекція. Необхідно провести дослідження на приховані інфекції і санацію.
У жінок з ерозіями вище відсоток розривів шийки у зв'язку з неповноцінністю тканин. Ерозований і тим більше запально змінена шийка легше розривається. Слід уважно поставитися до випадків, коли застосовувалося хірургічне лікування ерозії шийки матки: діатермокоагуля-ція (і особливо діатермоексцізія), лазерне хірургічне втручання, кріодеструкція (лікування рідким азотом).
Після операцій можуть утворитися рубцеві зміни, внаслідок яких в пологах виникають дискоординація пологової діяльності, розриви шийки, що супроводжуються сильними болями і сприяють травматизму плода. З метою профілактики необходідімо за 2 тижні до пологів почати підготовку шийки, в пологах застосовувати спазмолітики. У деяких випадках, коли пологи через природні родові шляхи неможливі, проводять операцію кесарів розтин.
Міома матки. Іноді вагітність поєднується з міомою матки. В останні роки відсоток міом збільшився. У тому числі у жінок 25 років і старше. Можливо, це пов'язано з поліпшенням діагностики за рахунок активного застосування ультразвукових методів. Як правило, міоматозного вузли під час вагітності збільшуються. У більшості випадків вагітність протікає без ускладнень, але можуть бути й ускладнення: порушення харчування интрамурального вузла, перекрут субсерозного вузла з порушенням харчування. Для профілактики подібних ускладнень у разі міоми показано застосування спазмолітиків, препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і трофіку тканин. Досить ефективно внутрішньовенне крапельне введення актовегіну і солкосерила.
Якщо порушення живлення вузла призводить до некрозу, виникає ризик небезпечних ускладнень (перитоніт, сепсис). У цьому випадку за життєвими показаннями показано оперативне втручання. Якщо плід недостатньо життєздатний, то після видалення субсерозного вузла проводиться пролонгування вагітності. Проводиться антибактеріальна і токолітична (зберігає) терапія. При доношеній вагітності проводиться родоразрешена-ня шляхом операції кесаревого розтину. При некрозі интрамурального вузла вагітність зберегти не вдається.
При міомі можуть бути діагностичні помилки (помилки при визначенні терміну вагітності, передбачуваної маси плода, міоматозний вузол може бути прийнятий за велику частину плоду, в післяпологовому періоді важко правильно оцінити інволюцію матки).
При міомі в пологах часто виникає слабкість або дискоординація родової діяльності, а в післяпологовому періоді - субінволюція матки.
При пологах виникають складнощі, якщо низько розташований вузол заважає просуванню голівки. У цьому випадку в плановому порядку проводиться операція кесарів розтин. Залежно від ситуації операція розширюється до міомектомії або видалення матки.
Кіста яєчника. Поєднання вагітності і кісти яєчника виникає рідко. Збільшення яєчника під час вагітності може бути пов'язане зі збільшенням жовтого тіла вагітності. Двостороння гіпертрофія яєчників спостерігається при лікуванні безпліддя засобами, що стимулюють овуляцію (кломіфен або кломифенцитрат, клостильбегит). У цьому випадку проводиться консервативна тактика. Велике значення в уточненні діагнозу має ультразвукове дослідження. При виявленні істинної кісти яєчника призначається оперативне втручання.
При бажанні жінки зберегти вагітність обмежуються видаленням кісти, при сприятливому результаті гістологічного дослідження можливе збереження вагітності на тлі антибактеріальної і зберігає терапії. Можливо нормальне розродження через природні родові шляхи. Якщо кіста не видаляється, існує ризик малігнізації, перекрута, розриву кісти.
Акушерка зобов'язана брати участь у спостереженні жінок з названої вище патологією під керівництвом лікаря, вміти здійснювати догляд, обстеження, розродження через природні родові шляхи, підготовку до операції і проводити післяопераційний догляд.
Вагітність і пологи при аномаліях статевих органів. До найбільш поширених видів аномалій статевих органів належать: аномалії матки (сідлоподібна, дворога), подвоєння статевого апарату і піхвова перегородка.
Аномалії матки бувають у 0,5-1% жінок. Найчастіше це сідлоподібна або сплощена матка, при якій спостерігається невиношування, аномалії положення плоду. Особливо це ймовірно при дворогій матці. В останні роки у разі звичного невиношування при дворогій матці проводять метропластіку. Однак рубець на матці створює небезпеку розриву матки при вагітності.
Подвоєння статевого апарату виникає в тих випадках, коли в період формування статевих органів мало місце шкідливий вплив. Буває повне подвоєння: два піхви, дві матки. Вагітність виникає в одній матці, друга збільшується, але до невеликих розмірів.
Диференціальний діагноз проводиться з багатоплідністю, міому матки, кістою яєчника, потворністю плоду. Під час вагітності часто виникає загроза переривання вагітності, тазові передлежання, причому корекція положення не відображено через небезпеку ускладнень. Ведення вагітності та пологів може бути звичайним, але показана дострокова госпіталізація для підготовки до пологів. Іноді виникає необхідність оперативного розродження, але операція кесарів розтин може протікати атипово у зв'язку з аномалією матки і судин. Після народження дитини і відділення посліду показано вишкрібання другий матки.
Поздовжня перегородка піхви може бути повна або часткова. При повній пологи протікають зазвичай, але при великому плоді можуть бути складності. При часткової перегородці в нижній третині піхви вона може бути перешкодою для просувається головки. У цьому випадку акушерка повинна перетнути її між двома зажимами Кохера. Після пологів під час огляду проводиться висічення перегородки і зашивання розрізів і розривів.
Вагітність, що виникла на тлі будь-якого гінекологічного захворювання, становить загрозу як для матері, так і для плода, отже, гінекологічні захворювання повинні враховуватися як фактори ризику. Порушення менструального циклу в анамнезі є фактором ризику з невиношування, плацентарної недостатності, перенашиванию, аномаліям пологової діяльності і кровотеч. Запальні захворювання геніталій є факторами ризику з невиношування, аномалій розвитку плода, оболонок, післяпологовим інфекційних захворювань матері і дитини. Крім того, при запаленні матки в анамнезі є ризик патології плаценти (передлежання, приріст).
У разі безпліддя в анамнезі слід враховувати його причини і методи лікування. При лікуванні безпліддя засобами, що стимулюють овуляцію, особливо при ЕКЗ (екстракорпоральному заплідненні), можливо багатоплідність, гіперстимуляція яєчників. Безпліддя в анамнезі є фактором високого ризику з невиношування.
Виникнення позаматкової вагітності можливе при наявності в анамнезі: запальних, гормональних, гінекологічних захворювань, безпліддя, особливо за наявності позаматкової вагітності в минулому.
При наявності будь-якого гінекологічного захворювання в минулому в діагнозі робиться запис, насторожуюча фахівців, - ОДА (обтяжений гінекологічний анамнез).
Найцікавіші новини