На розвиток многоплодия впливає спадковість, частіше двійні зустрічаються у зрілих повторновагітних жінок. В останні роки багатоплідність часто виникає внаслідок лікування безпліддя засобами, що стимулюють овуляцію. У разі екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) проводять запліднення декількох яйцеклітин і в матку підсаджують для більшої гарантії також кілька бластомерів. У зв'язку з цим часто імплантуються не тільки двійні, а й трійні і навіть четверні.
Види многоплодия. Розрізняють монозиготні і дизиготних багатоплідність. Однояйцеві двійні завжди схожі, мають однакові підлогу і групу крові. За кількістю оболонок розрізняють двійню моноамніотіческая. Це найбільш несприятливий варіант, коли найбільше ймовірна загибель плодів або зрощення їх. Більш сприятливо перебіг вагітності, коли є два амніону і два хоріона. Проміжний варіант, коли є два амніону і один хоріон.
Діагностика многоплодия. На ранніх термінах діагноз встановлюється за допомогою ультразвукового дослідження. Чим швидше наявність многоплодия, тим більше зусиль необхідно застосувати для своєчасної діагностики. На багатоплідність вказують більш швидке зростання матки, вислуховування стетоскопом або реєстрація при кардіографії двох серцебиття плода, виявлення при зовнішньому акушерському дослідженні трьох і більше великих частин і багатьох дрібних частин плода. При наявності підозр необхідно провести ультразвукове дослідження.
Перебіг і ведення вагітності. Навіть при одноплідній вагітності у багатьох жінок виникають ускладнення, тим більше важко адаптуватися при наявності двійні та особливо трійні. У разі ж четверні виношування вагітності більш ніж проблематично. Тому необхідно якомога раніше виявити таку аномалію. На самих ранніх термінах вагітності залишають зазвичай не більше двох найбільш перспективних ембріонів, а решта редуцируют (наприклад, шляхом введення в порожнину зародка концентрованого розчину калію). Ця методика вимагає наявності спеціальної ендоскопічної техніки і висококваліфікованих фахівців, зазвичай виконується в лабораторіях по ЕКЗ.
При многоплодии дуже часто виникають невиношування, ранній і пізній гестоз, анемія, загострення хронічних захворювань. У зв'язку з цим слід звернути особливу увагу на своєчасну діагностику, профілактику і лікування вищеперелічених ускладнень.
Розвиток плодів. Виношування і виживання трійні менш імовірно, ніж двійні. Навіть за наявності двох плодів один з них може загинути або відставати в розвитку. Плоди можуть розвиватися однаково, але один може бути сильніше за рахунок іншого. При загибелі одного з плодів в тих випадках, коли жінка дуже зацікавлена у вагітності і немає інших ускладнень, вагітність продовжують зберігати. Іноді спостерігається народження муміфіковані, паперового або мацерированного плода після народження здорового нормального дитини - першого з двійнят.
Якщо вагітність протікає без ускладнень, то показана планова госпіталізація в 38 тижнів. У разі ускладнень - госпіталізація за показаннями.
Перебіг і ведення пологів. Пологи частіше бувають завчасно, вища ймовірність аномалій пологової діяльності, гіпоксії плода, після народження 1-го плода може відбутися передчасне відшарування плаценти. У зв'язку з неправильним положенням і передлежанням плодів можливі ускладнення, характерні для цих видів патології. У разі тазового передлежання 1-го плоду і при поперечному положенні обох плодів показано планове оперативне розродження шляхом операції кесаревого розтину. При ножному передлежанні 1-го плоду і головному 2-го можливо зчеплення плодів головками або колізія їх, при якій доводиться застосовувати ембріотомію. В інших випадках, якщо немає додаткових ускладнюючих факторів, можливо провести пологи через природні родові шляхи.
Слід особливо стежити за розвитком пологової діяльності, своєчасно провести профілактику і корекцію аномалій пологової діяльності, профілактику гіпоксії плода. Після народження 1-го плоду родова діяльність може ослабнути. Не слід поспішати з вагінальним дослідженням, особливо при поперечному положенні 2-го плоду. Необхідно уточнити положення і передлежання плоду, навіть при наявності поперечного положення 2-го плода після народження 1-го є ймовірність того, що він встановиться правильно. Необхідно врегулювати родову діяльність, дочекатися притиснення голівки і тільки після цього провести вагінальне дослідження, амніотомію і далі вести пологи, як звичайно.
Враховуючи перерозтягнення матки, слід провести профілактику кровотечі та субінволюції матки. У післяпологовому періоді необхідно провести профілактику анемії і гіпогалактії.
Дородовий декретну відпустку при двійні видається в 28 тижнів, а післяродовий становить 110 днів. Жінка потребує більшої підтримки та соціальної допомоги у разі народження двійні, а тим більше трійні.
Найцікавіші новини