Серед причин антенатальної смерті плода значне місце займають захворювання вагітної інфекційної природи (грип, пневмонія, пієлонефрит та ін.), Вади серця, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, анемія та інші екстрагенітальні захворювання, а також запальні процеси в статевих органах. Причиною смерті плоду нерідко бувають важкий пізній токсикоз вагітних, патологія плаценти (передлежання, передчасне відшарування, вади розвитку) і пуповини (істинний вузол), багатоплідність, маловоддя, несумісність крові матері та плоду по резус-фактору. До чинників, сприяючих смерті плоду, відносять хронічну інтоксикацію вагітної (ртуттю, свинцем, миш'яком, окисом вуглецю, фосфором, алкоголем, нікотином, наркотиками та ін.), Неправильне застосування (наприклад, передозування) ліків, гіпо- і авітаміноз, травму, а також несприятливі соціально-економічні умови. Смерть плода в інтранатальному періоді, крім названих причин, може бути викликана родовою травмою черепа і хребта плода. Безпосередньою причиною смерті плоду частіше бувають внутрішньоутробна інфекція, гостра і хронічна гіпоксія, не сумісні з життям каліцтва плоду. Іноді причина внутрішньоутробної смерті плода залишається нез'ясованою.
Мертвий плід може затримуватися в порожнині матки від декількох днів до декількох тижнів, місяців, іноді років. Внутрішньоутробно він піддається мацерації, муміфікації або петрифікації. Приблизно в 90% випадків спостерігається мацерація - безгнілостное вологе омертвіння тканин. Часто вона супроводжується аутолизом внутрішніх органів плоду, іноді їх резорбцією. У перші дні після загибелі плоду мацерація асептична, потім приєднується інфекція. У ряді випадків інфікування може призвести до розвитку сепсису у жінки. Мацерований плід в'ялий, м'який, шкіра у нього зморшкувата, з відшарувалися у вигляді бульбашок і спущеним епідермісом. В результаті відшарування епідермісу і оголення дерми шкіра плоду має червонувате забарвлення, а при інфікуванні набуває зелений колір. Головка плоду уплощенной форми, м'яка, з роз'єднаними кістками черепа. Грудна клітка і живіт уплощени. М'які тканини плоду можуть просочуватися рідиною. Епіфізи кісток відокремлюються від диафизов. Кістки і хрящі пофарбовані в брудно-червоний або бурий колір. Ознакою внутрішньоутробної смерті плоду є вроджений ателектаз легенів. Муміфікація - сухе омертвіння плода, спостерігається при смерті одного з плодів при багатоплідній вагітності, обвиття пуповини навколо шиї плода. Плід зморщується («паперовий» плід), навколоплідні води розсмоктуються. У рідкісних випадках, частіше при позаматкової вагітності, муміфікований плід піддається петрифікації (відкладення солей кальцію в тканинах) - утворюється так званий літопедіон, або скам'янілий плід, який може знаходитися в організмі матері багато років безсимптомно.
Клінічними ознаками антенатальної смерті плода є припинення росту матки (розміри її відповідають терміну вагітності на 1-2 тижні. Менше істинного), зниження тонусу матки і відсутність її скорочень, припинення серцебиття і рухів плоду, зникнення нагрубания молочних залоз, нездужання, слабкість, відчуття тяжкості в животі. Ознакою интранатальной смерті плоду служить припинення його серцебиття.
При підозрі на антенатальную смерть плоду вагітну необхідно терміново госпіталізувати. Достовірно діагноз смерті плоду підтверджують ФКГ та ЕКГ плода (відсутність серцевих комплексів) та ультразвукове дослідження (в ранні терміни після загибелі плоду виявляють відсутність дихальних рухів і серцебиття плода, нечіткі контури його тіла, в подальшому - руйнування структур тіла). При амніоскопіі в першу добу після антенатальної смерті плода виявляють зеленуваті (пофарбовані меконієм) навколоплідні води, надалі інтенсивність зеленого кольору зменшується, іноді з'являється домішка крові. Шкіра плоду, пластівці казеозной мастила пофарбовані в зелений колір. При натисканні амніоскопіі на передлежачої частини плоду на ній залишається поглиблення через відсутність тургору тканин. Рентгенологічне дослідження застосовують рідко. Рентгенологічні ознаки мертвого плоду: невідповідність величини плода терміну вагітності, сплощення зводу і розпливчастість контурів черепа, черепицеподібно положення його кісток, відвисання нижньої щелепи, викривлення хребта за типом лордозу, атиповий членорасположеніе (розкидання нижніх кінцівок), декальцинація скелета.
При встановленні діагнозу антенатальної смерті плода в I триместрі вагітності плодове яйце видаляють хірургічним методом (вишкрібання) - можливий мимовільний викидень. У разі загибелі плоду в II триместрі вагітності та при передчасному відшаруванні плаценти показано термінове розродження (спосіб його визначається ступенем готовності родових шляхів). Мимовільне вигнання мертвого плоду в II триместрі вагітності спостерігається рідко. Якщо показання до термінового розродження відсутні, необхідно клінічне обстеження вагітної з обов'язковим дослідженням системи згортання крові. Родовозбуждение починають зі створення протягом 3 днів естрогенів-глюкозо-вітамінно-кальцієвого фону. Потім призначають окситоцин, простагландини. Введення засобів, що скорочують матку, можна поєднувати з електростимуляцією матки. Рекомендується амніотомія. У III триместрі вагітності при антенатальної смерті пологи, як правило, починаються самостійно, в інших випадках проводять стимуляцію пологової діяльності. У післяпологовому періоді показана профілактика ендометриту, маткової кровотечі. При интранатальной загибелі плоду за показаннями вдаються до плодоразрушающей операціями.
Після народження або витягу з порожнини матки мертвого плоду і посліду проводять їх паталогоанатомічне дослідження. Макроскопічно оцінюють колір, масу, розмір, консистенцію, наявність патологічних змін плоду і посліду, здійснюють морфологічне та цитологічне дослідження плаценти. У зв'язку з трупним аутолизом дослідження внутрішніх органів плоду часто неможливо.
Профілактика внутрішньоутробної смерті плода включає дотримання вагітними правил гігієни (в т.ч. режиму харчування і праці), ранню діагностику, адекватне лікування ускладнень вагітності, екстрагенітальних і гінекологічних захворювань, правильне ведення пологів. У разі антенатальної смерті плода доцільно провести медико-генетичне консультування подружньої пари.
Найцікавіші новини