МОРФОЛОГІЯ
Амніон (водна оболонка) звернений до плоду. Являє собою тонку, але щільну і міцну напівпрозору мембрану, що складається з епітелію і сполучнотканинної основи. Гладкий хоріон розташовується між амніоном і децидуальної оболонкою. Він містить велику кількість кровоносних судин, особливо в області плаценти, складається з клітинного і ретикулярного шарів, псевдобазальной мембрани і трофобласта. Останній проникає в глиб прилеглої децидуальної оболонки, забезпечуючи тісний зв'язок з нею. Децидуальної оболонку, розташовану між плодовим яйцем і міометрієм, називають базальної, яка покриває плодове яйце з боку порожнини матки - капсулярною. Капсулярна децидуальної оболонка в міру зростання плоду стоншується і зближується з парієтальної децидуальної оболонкою, що вистилає внутрішню поверхню матки. Децидуальної оболонка містить велику кількість децидуальної клітин (великих світлих клітин, багатих глікогеном). Схематичне зображення розташування плодових оболонок в матці в кінці вагітності представлено на малюнку.
Функціональне значення
Плодові оболонки здійснюють синтез різних речовин, забезпечують імунні реакції, необхідні для розвитку вагітності, а також параплацентарний обмін (газообмін, підтримання сталості складу навколоплідних вод і гомеостазу організму, що розвивається). Амніон бере участь у секреції і резорбції навколоплідних вод, виведенні продуктів обміну плода. Гладкий хоріон виконує трофічну, дихальну, видільну, захисну функції. Припускають, що трофобласт гладкого хоріона продукує гормон - хоріонічний гонадотропін, що сприяє збереженню вагітності. Децидуальної оболонка виконує захисну функцію (у т.ч. за рахунок фагоцитарної активності), відіграє основну роль в обміні і циркуляції рідини в системі мати - плід, на ранніх стадіях розвитку зародка забезпечує його харчування.
Плодові оболонки і навколоплідні води відіграють істотну роль у розвитку пологової діяльності. Нижній полюс плодового міхура, звернений до шийки матки, утримує навколоплідні води в процесі вагітності і до кінця I періоду пологів. Під час сутички він впроваджується у внутрішній зів шийки матки, сприяючи його розкриттю. Розрив плодових оболонок в нормі відбувається при повному розкритті шийки матки-відходження навколоплідних вод при цьому вважається своєчасним. Після народження плода плодові оболочкік виганяється з порожнини матки разом з плацентою і пуповиною (послідовно період пологів).
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Стан плодових оболонок під час вагітності та пологів можна визначити при піхвовому дослідженні шляхом пальпації, при огляді за допомогою вагінальних дзеркал, а також при амніоскопіі - огляді нижнього полюса плодового міхура за допомогою ендоскопічного приладу, введеного в канал шийки матки. З метою діагностики генетичних захворювань і вад розвитку плоду застосовують трансцервікально біопсію хоріона.
ПАТОЛОГІЯ
Надмірна щільність плодових оболонок, а також плоский плодовий міхур (щільно прилягає до передлежачої частини плоду внаслідок малої кількості передніх навколоплідних вод) можуть призводити до запізнілого розриву плодових оболонок. У цьому випадку незважаючи на повне розкриття шийки матки цілість плодових оболонок зберігається. Це призводить до порушення періоду вигнання плода, уповільнення його просування, створює небезпеку передчасного відшарування плаценти і гіпоксії плода. Іноді плодові оболонки циркулярно відриваються від плаценти, і плід народжується, покритий оболонками («в сорочці»). Цілість плодових оболонок визначають при пальпації під час вагінального дослідження, в сумнівних випадках при плоскому плодовому міхурі проводять огляд за допомогою вагінальних дзеркал. При запізненні розриву плодових оболонок показано їх штучне розкриття - амніотомія. Прогноз при своєчасно проведеній операції сприятливий.
Порушення еластичності або запальні зміни плодових оболонок сприяють передчасному (до початку пологової діяльності) або раннього (в пологах до повного розкриття шийки матки) розриву плодових оболонок і відповідно передчасного або раннього вилиття навколоплідних вод. Якщо розрив плодових оболонок стався не в нижньому полюсі плодового міхура, а вище, навколоплідні води випливають повільно. Вагітну з передчасним розривом плодових оболонок необхідно терміново госпіталізувати, тому нерідко розвиваються ускладнення: інфікування плодові оболонки і матки, гіпоксія плода, слабкість пологової діяльності, затяжний перебіг пологів. У стаціонарі діагноз уточнюють при піхвовому дослідженні і (або) шляхом мікроскопії виділень з піхви і відбитка на предметному склі з малих статевих губ. Лікувальна тактика залежить від терміну вагітності, а при зрілому плоді - від ступеня готовності до пологів.
Ранній розрив плодових оболонок у породіль з хорошою родової діяльністю і вставленим передлежачої частини плоду у вхід в малий таз може не викликати жодних ускладнень. Якщо ж відійшли навколоплідних вод відбулося за відсутності пояса прилягання, можливе випадання пуповини і дрібних частин плода, що ускладнює перебіг пологів і становить велику небезпеку для плода. При ранньому розриві плодових оболонок можуть виникати також слабкість пологової діяльності, інфікування плодових оболонок. Розрив плодових оболонок у породіль може бути виявлений пальпаторно при піхвовому дослідженні. Лікувальна тактика визначається в залежності від конкретної акушерської ситуації.
Запалення хоріона і амніону (хориоамнионит) виникає внаслідок інфікування під час вагітності та пологів, нерідко при передчасному або ранньому відійшли навколоплідних вод і тривалому (більше 10 год) безводному проміжку. Хоріоамніоніт супроводжується підвищенням температури тіла до 38 ° і вище, почастішанням пульсу до 110-120 ударів в 1 хв., Появою гноевідних неприємно пахнуть виділень із статевих шляхів. Нерідко розвиваються слабкість пологової діяльності, гіпоксія плода. У післяпологовому періоді можуть виникати ендометрит та інші інфекційні ускладнення. Лікування полягає в проведенні антибактеріальної терапії та прискоренні пологів (з урахуванням акушерської ситуації).
Зміна секреції і розробці навколоплідної рідини призводить до маловоддя або багатоводдя. Можливе виникнення зрощень між різними ділянками амниона, між амніоном і плодом- такі зрощення нерідко супроводжують пороків розвитку плоду.
Операції. Розтин нижнього полюса плодового міхура (амніотомія) роблять із метою родовозбуждения, а також за наявності щільних плодових оболонок, низькому розташуванні плаценти, підозрі на часткову відшарування нормально розташованої плаценти, підвищенні АТ в пологах та ін. Операцію виконують в асептичних умовах за допомогою бранши кульових щипців під контролем пальців, введених в канал шийки матки.
Амніоцентез (прокол плодових оболонок) через передню черевну стінку або через канал шийки матки здійснюють з метою отримання навколоплідних вод для дослідження, фетоскопіі (огляду плоду за допомогою спеціального приладу), введення в порожнину амніону медикаментозних засобів (в т.ч. з метою переривання вагітності ).
Найцікавіші новини