Амніотомія - операція по розтину плодового міхура. Проводиться лікарем, в його відсутність - акушеркою, так як для розродження необхідно відсутність плодового міхура. Розтин плодового міхура проводиться в нормальних пологах при відкритті 7-8 см зіву у первісток і 5-6 см у повторнородящих. У разі підвищеного АТ, многоводия, плоского плодового міхура - раніше. Амніотомію виробляють також з метою родовозбуждения. При частковому передлежанні плаценти і кровотечі - з метою гемостазу.
Операція проводиться в пологовому відділенні, жінка лежить на гінекологічному кріслі або на ліжку. В останньому випадку під сідниці підставляється судно або почкообразний тазик для збору навколоплідних вод. Руки лікаря або акушерки повинні бути стерильні і в рукавичках.
Розтин плодового міхура проводиться браншей кульових щипців. Після обробки зовнішніх статевих органів проводиться вагінальне дослідження, оцінюється акушерська ситуація. Бранша кульових Шипці захоплюється лівою рукою за кільце, кінець проводиться вістрям всередину між 2-м і 3-м пальцями правої руки, що знаходяться в піхву. Розтин плодового міхура проводиться на висоті перейми, коли вістря бранши кульових щипців повертається до поверхні міхура. Зворотне виведення проводиться обережно. Щоб не поранити жінку, вістря знову повинна бути звернена в щілину між пальцями. У отвір вводиться спочатку один, потім другий палець, отвір розширюється, води випускаються повільно, ще раз оцінюється акушерська ситуація, і дослідження припиняється.
У разі багатоводдя амніотомія проводиться поза сутичкою і не в центрі, а збоку, води випускають повільно для профілактики випадіння пуповини і дрібних частин. При плоскому плодовому міхурі (так само як і при розведенні оболонок, натягнутих на головку при високому розтині плодового міхура) для профілактики травмування голівки вістря кульових щипців направляється по дотичній, розтин міхура проводиться на місці складки амніотичної оболонки. Для-кращого наповнення плодового міхура асистент повинен привести донизу дно матки. У разі часткового перед-лежання плаценти амніотомія проводиться подалі від краю плаценти.
Якщо голівка залишається рухливою, жінка перебуває в горизонтальному положенні з піднесеним тазовим кінцем для профілактики випадіння пуповини.
Іноді плодовий міхур розкривається спонтанно при піхвовому дослідженні, проте спеціально намагатися розкрити плодовий міхур пальцем не слід, оскільки це може бути більш травматично. Перспективно застосування одноразового пластикового інструменту, аналогічного бранше кульових щипців.
Операція повинна проводитися дуже обережно, оскільки існує небезпека травми плода, особливо у випадку лицьового і тазового передлежання.
Розсічення промежини
Операція розсічення промежини називається епізіотомія, або перінеотомія.
Показання для цієї операції діляться на три групи.
1. Захворювання матері. Це можуть бути загальні захворювання, ускладнення вагітності або пологів, при яких показано вкорочення І періоду пологів. Наприклад: важкий гестоз, гіпертонічна хвороба, хвороби серця, поганий зір, відшарування плаценти в II періоді пологів та ін.
2. Стани плода, що вимагають укорочення II періоду пологів або розширення родових шляхів з метою профілактики асфіксії і травми плода. Наприклад: загрозлива або що почалася гіпоксія плода, недоношена, переношена дитина, тазове передлежання, великий плід, аномалії вставляння голівки.
3. Загроза розриву промежини. Ця проблема завжди актуальна при вузьких тазах, аномаліях вставляння, великому плоді, переношеної плода, при високій або дуже низькою промежини, Рубцевих змінах після попередніх пологів, коли ризик розриву дуже великий. Ознаками загрози розриву промежини є перерозтягнення, ціаноз або побіління її.
Показання можуть бути плановими (наприклад, міопія середнього ступеня, великий плід) або екстреними (загроза гіпоксії плоду або розриву промежини). Показань може бути відразу декілька як з боку матері, так і з боку плоду.
Протипоказанням може бути кольпіт, Конде-матоз, варикозне розширення вен промежини.
Операція найчастіше проводиться акушеркою, яка надає акушерське посібник. Перед розрізом необхідно обробити місце розрізу розчином йоду або йодоната. Перинеотомія проводиться при врезиванія головки під час потуги. Жінку просять спеціально тугіше, при цьому болю не відчувається, 2-й і 3-й пальці лівої руки вводяться між голівкою плоду і задньою спайкою (тильною стороною до голівки) і розлучаються. Між ними вводиться бранша прямих ножиць так, щоб не поранити голівку. Розріз роблять довжиною 2 см.
Види перінеотоміі (епізіотомії):
• Серединно-латеральний розріз проводиться з центру під кутом 45 градусів зазвичай вправо (щодо породіллі). Цей вид розрізу дозволяє запобігти розриву 3-го ступеня звичайної промежини, він не є симетричним, але краще, ніж латеральний.
• Серединний виробляється з центру в сторону ануса. Це раціонально тільки при високій промежини і при повноцінних тканинах промежини, в іншому випадку може призвести до розриву промежини 3-го ступеня. Перевагою даного виду розрізу є його симетрія, що зручно при відновленні промежини.
• Латеральний проводиться, відступивши 2 см вправо від центру (щодо породіллі) у напрямку до сідничного бугра. Недоліком цього методу є асиметрія, можливість поранення срамной артерії (в цьому випадку застосовується кровоспинний затискач), протоки бартолінової залози. Однак при низькій промежини це найбільш правильний метод профілактики розриву сфінктера прямої кишки.
В обов'язки акушерки входить заздалегідь дізнатися план ведення пологів, обраний лікарем, вона повинна знати показання до розсічення промежини і виконати цю операцію за показаннями в екстреній ситуації.
Акушерка повинна вміти також за відсутності лікаря відновити промежину і провести післяродовий догляд та реабілітацію.
Частота розсічення промежини приблизно від 30 до 50% (відсоток вище в клініках для жінок з патологією).
Пальцеве розширення цервікального каналу проводиться з метою розширення діаметра цервікального каналу, наприклад, для того, щоб пройти за внутрішній зів, відшарувати нижній полюс плодового міхура, зробити амніотомію, полегшити відходження вод при родовозбуждении або відходження лохий після кесаревого розтину. Палець вводиться в зовнішній зів, потім в цервікальний канал і обертальними рухами розширює його, проходить за внутрішній зів. Операція може бути нездійсненним або дуже болючою і травматичною. Іноді ця операція проводиться під час кесаревого розтину, тільки палець лікаря вводиться з матки в цервікальний канал (після цього слід змінити рукавичку).
Пальцеве розширення маточного зіву проводиться при ригідності країв маткового зіва в I періоді пологів. Зазвичай це виконують вказівним і середнім пальцями правої руки або полурукой.
Інструментальне розширення цервікального каналу проводиться при операції переривання вагітності або під час операції кесаревого розтину при неготовою шийці. Найчастіше використовується металеві розширювачі.
Розсічення маточного зіву проводиться дуже рідко, тому що є кривавої і дуже травматичною операцією. Проводиться, коли немає умов для термінового розродження за життєвими показаннями і немає можливості зробити операцію кесарів розтин. Ножицями розтинають шийка на 1-2 см на 3 та 9 годинах. Після пологів розрізи зашивають. Іноді доводиться розрізати шийку матки у випадку, коли є утиск шийки плоду шийкою матки при тазовому передлежанні і дитині загрожує загибель.
В якійсь мірі до операцій, подготовлівающім родові шляхи, можна віднести і операції, що мають також і інше призначення:
• Шкірно-головні щипці по Іванову-Уїлту. Цю операцію виконують з метою гемостазу при частковому передлежанні плаценти, але після накладення вантажу вона також виконує функції операції, що готують родові шляхи.
Під контролем дзеркал або руки шкірно-головний складку головки захоплюють кульовими щипцями або щипцями Мюзо, до рукоятки щипців підвішують вантаж.
• Поворот плода на ніжку по Брекстон-Гікса. Ця операція крім корекції положення плоду проводиться для гемостазу при передлежанні плаценти, а після додатки до ніжки вантажу також є операцією з підготовки родових шляхів.
• Парацервікальна анестезія - метод знеболення шийки. Раніше парацервікальная анестезія застосовувалася для більш швидкого і малоболезненного розкриття шийки матки. Метод цей незаслужено забутий. У сільській місцевості за відсутності лікарської допомоги і зараз може застосовуватися. Новокаїн вводиться в шийку з двох сторін з обережністю, щоб не травмувати голівку.
Найцікавіші новини