Синдром персистуючої галактореї-аменореї (СПГА) зустрічається в основному у молодих жінок дітородного віку, вкрай рідко буває у дітей і літніх. У чоловіків захворювання діагностується у віці 25-40 років, рідше у підлітків і людей похилого віку.
Генез СПГА неоднорідний. Можливе підвищення продукції пролактину в результаті первинної пухлини гіпофіза (мікро- і макроаденоми), первинного ураження гіпоталамічних структур, внаслідок тривалого застосування препаратів з дофаміноблокірующім ефектом (нейролептики, церукал та ін.), Протизаплідних засобів (естрогени), тривало нелікованого первинного гіпотиреозу. Підвищений рівень пролактину призводить до зниження секреції гонадотропних гормонів гіпофіза, в результаті чого у жінок виникає безпліддя, а у чоловіків можливий гипогонадизм.
Жінок змушує звернутися до лікаря порушення менструальної функції та (або) безпліддя. Майже у кожної п'ятої жінки нерегулярність менструацій відзначалася ще з часу менархе. Надалі найвиразніше порушення менструального циклу виявляються в період хронічних стресів і тривалих захворювань. Розвиток аменореї часто збігається з початком статевого життя, припиненням прийому пероральних контрацептивів, перериванням вагітності, пологами, оперативними втручаннями.
Клініка синдрому персистуючої галактореї-аменореї
Галакторея рідко буває першим симптомом СПГА, вона може бути відсутнім навіть при значному підвищенні рівня пролактину. Ступінь галактореи значно варіює - від спонтанної до одиничних крапель при сильному натисканні на сосок. В останньому випадку її виявляє лікар при цілеспрямованому огляді.
Безпліддя турбує більшість пацієнток набагато сильніше, і лікуються вони, щоб мати можливість народити дитину. Іноді в анамнезі у таких жінок відзначаються викидні на ранніх термінах (8-10 тижнів), але мертвонародження і передчасні пологи нетипові. У більшості хворих знижено статевий потяг, відзначається фригідність або аноргазмія, які вони чітко пов'язують з початком захворювання.
Головні болі часто турбують хворих, особливо за наявності аденоми гіпофіза. Іноді вони протікають по типу мігрені. У ряду хворих відзначаються емоційно-особистісні порушення, схильність до депресій.
Чоловіки з гіперпролактинемією приходять зі скаргами на зниження лібідо або імпотенцію. Гінекомастія і галакторея зустрічаються у них досить рідко. Основною причиною гіперпролактинемії у чоловіків є макроаденома гіпофіза, тому відзначаються порушення секреції всіх тропних гормонів гіпофіза, а також симптоми внутрішньочерепної гіпертензії - головні болі і часткове випадання зорових функцій.
Медикаментозна гиперпролактинемия довгий час протікає безсимптомно, згодом її прояви можуть коливатися від мінімальної галактореи і (або) порушення менструального циклу до типової картини СПГА. При первинному гіпотиреозі клінічні прояви гіперпролактинемії також значно різняться між собою. Однак навіть субклінічний первинний гіпотиреоз може бути причиною СПГА.
Діагностика синдрому персистуючої галактореї-аменореї
Діагноз гіперпролактинемії проводиться на підставі підвищення рівня пролактину, зниження рівня ЛГ, ФСГ, естрогенів у жінок і тестостерону у чоловіків. При всіх випадках безпліддя і порушення менструальної функції бажано визначення пролактину в плазмі крові.
Лікування синдрому персистуючої галактореї-аменореї
У лікуванні застосовується парлодел, починаючи з дози 1,25 мг 1-3 рази на день під час їжі, з подальшим збільшенням дози до 2,5 мг (1 таб) 2-4 рази на день. Одноразовий прийом парлодела інгібує секрецію пролактину на 12 год. Препарат знижує рівень пролактину до норми і відновлює двофазний менструальний цикл. При виникненні овуляції на фоні прийому парлодела розвивається нормальна вагітність. У хворих з аденомами парлодел викликає зменшення розмірів пухлинних клітин і, рідше, їх дегенерацію аж до некрозу. Однак при макроаденомах перевагу в терапії віддають нейрохірургічного втручання.
Найцікавіші новини