Мікобактерії - Це аеробні, не утворюють спор нерухомі бацили з великим вмістом ліпідів в клітинній стінці. Найбільш важливою характеристикою мікобактерій є кислотоустойчивость, яку відносять за рахунок здатності затримувати карболовий фуксин після промивання кислотою або спиртом. Таким же властивістю володіють Nocardia, Rhodococcus і (меншою мірою) Corynebacterium.
Існує кілька типів збудника:
1) людський;
2) пташиний;
3) бичачий;
4) мишачий.
Збудник поширюється в основному з мокротою і відносно стійкий у зовнішньому середовищі.
Шляхи передачі інфекції:
1) повітряно-краплинний;
2) пиловий;
3) контактний.
Сприяють фактори:
1) захворювання, що знижують загальний імунітет;
2) порушення харчування;
3) травми і укуси комах.
Клінічні форми. Клініка залежить від типу збудника, статі та віку хворого, а також шляхів проникнення збудника.
Клінічні варіанти хвороби поділяються наступним чином:
1) переважно локалізовані форми (вогнищеві);
2) дисеміновані.
Переважно локалізовані (вогнищеві) форми
Туберкульозний вовчак зустрічається найчастіше. Характеризується утворенням в товщі шкіри горбків величиною від шпилькової головки до горошини, буро-червонуватого кольору і м'якої консистенції.
При натисканні склом на місці горбків залишається буроватое пляма, а при натисканні тупим зондом утворюється ямка- іноді вони легко протикаються.
Спочатку тісно згруповані горбки зливаються в суцільний інфільтрат, повільно збільшується шляхом приєднання нових вогнищ по периферії.
Надалі настає мимовільне зворотний розвиток від центру з утворенням білого атрофічного рубця, на якому можуть знову з'являтися окремі горбки.
Найбільш часта локалізація: область носа, шиї, вушних раковин, рідше - кінцівки і тулуб.
Іноді уражаються слизові оболонки порожнини рота і носа.
Описана форма вовчака називається плоскою. Існують також її більш рідкісні форми:
1) виразкова форма (при приєднанні пиогенной інфекції) з розвитком поверхневих виразок з нерівними і фестончастими краями, які легко кровоточать;
2) псоріазноформная форма характеризується рясним лущенням на поверхні горбків і бляшок;
3) опухолевидную форма характеризується утворенням пухлиноподібних інфільтратів.
Перебіг вовчака тривале - роки і десятки років. Хвороба починається частіше в дитячому та юнацькому віці, а при відсутності лікування може призвести до руйнування крил носа, виворіт повік і значного спотворення хворого. Можуть бути мутіляціі і переродження в пухлину.
Бородавчастий туберкульоз шкіри виникає внаслідок екзогенного (нерідко професійного) зараження (патологоанатоми, працівники боєнь, м'ясники), а також аутоинокуляции (у неохайних хворих). Локалізується переважно на шкірі кистей. Клінічно характеризується утворенням щільної вишнево-червоною папули, послідовно розростається в бляшку, поверхня якої покривається гіперкератотіческімі бородавчастими нашаруваннями, облямованими синювато-червоними валиками. Надалі відзначаються повільний периферичний ріст і зворотний розвиток від центру з утворенням атрофічного і злегка пігментованого рубця.
Скрофулодерма (коллікватівний туберкульоз шкіри). Найчастіше зустрічається у молодих жінок. Характеризується виникненням в підшкірній клітковині щільних і чітко відмежованих вузлів кулястої форми. Поступово збільшуючись, вузли можуть досягати величини голубиного яйця, споюються зі шкірою, забарвлюється в синюшно-гнійний колір. Надалі вузли вирішуються і перетворюються в холодний абсцес, при розтині якого виділяється рідкий гній. Надалі утворюються виразки з м'якими нависають краями синюшного кольору і нерівним дном з жовтими, легко кровоточать грануляціями. Виразки загоюються повільно, залишаючи після себе нерівні рубці з перемичками, бородавчастими і келоїдних виступами.
Найбільш часта локалізація - шия, щоки, над- і підключичні западини, рідше - кінцівки.
Дисеміновані форми
Лішаевідний туберкульоз шкіри (лишай золотушних). Проявляється дрібними (з просяне зерно) вузликами конічної або уплощенной форми, блідо-рожевого або фіолетово-червоного кольору. Вузлики множинні, розташовуються окремими осередками і не зливаються між собою-на їх поверхні лущення незначне. Перебіг тривалий, можливі рецидиви. Захворювання спостерігається частіше в дитячому та юнацькому віці. Туберкульоз шкіри і слизових характеризується появою дрібних вузликів, які швидко некротизируются і утворюють виразки.
Папулонекротіческій туберкульоз шкіри локалізується переважно на шкірі кінцівок і сідниць, рідше - на шкірі тулуба та обличчя. Як правило, зустрічається у молодих пацієнтів з активним процесом в легенях.
Виникають вузлики завбільшки з горошину, спочатку світло-рожевого, потім буро-синюшного кольору. У центральній частині вузликів утворюється некроз, що нагадує пустулу, підсихає в бурувате, кілька западати корочку. Протримавшись протягом 4-5 тижнів, папули повільно розсмоктуються, залишаючи невеликий втиснутий рубчик, що нагадує оспенний. Перебіг захворювання тривалий, з рецидивами в осінньо-зимовий час.
Лікування туберкульозу. У вакцині БЦЖ (бацили Кальметта-Герена), використовується живий аттенуірованних штам М. bovis.
З цієї причини протипоказано її застосування у хворих з порушеннями імунітету у зв'язку з ризиком розвитку у них дисемінованих форм інфекції, викликаної М. bovis. Хіміотерапевтичні препарати першої лінії включають ізоніазид, ріфампін (рифампіцин), піразинамід, етамбутол і стрептоміцин. Ключовим препаратом у лікуванні туберкульозу є ізоніазид, а другим за значенням - ріфампін (див. Табл. 24). В даний час центрами з профілактики та контролю за захворюваністю схвалено кілька 6 і 9-місячних схем лікування. 6-місячна схема передбачає інтенсивний 2-місячний курс лікування трьома або чотирма препаратами з наступним прийомом ізоніазиду і ріфампіна протягом 4 місяців.
Недотримання пацієнтами режиму медикаментозної терапії є провідним фактором розвитку перехресної стійкості. Вживання наркотиків внутрішньовенно, відсутність житла і ВІЛ-інфекція також сприяють поширенню туберкульозу, резистентного до лікарських препаратів. Висока резистентність наголошується в Азії, Латинській Америці та Африці. У США вогнища захворювання, стійкого до ліків, знаходяться в Нью-Йорку, Майамі і Мічігані. Серйозну проблему представляє захворюваність на туберкульоз серед медичних працівників.
Лікування туберкульозу шкіри подібно з таким при туберкульозі легенів. Дрібні вогнища ураження при туберкульозному вовчаку або бородавчаста туберкульозі шкіри можуть січуть, проте лікування повинно включати і стандартну протитуберкульозну терапію. Хірургічне дренування при скрофулодерма може скоротити термін лікування.
Атипові мікобактерії
Атипові мікобактерії поширені повсюдно і виявляються в грунті, воді, у домашніх і диких тварин. Ці мікроорганізми зазвичай є сапрофіти і, як правило, не патогенні. На відміну від М. tuberculosis, вони не передаються від людини до людини. Порушений імунітет, пошкодження органу, хірургічні втручання, а також дрібні порізи і садна - ось ті деякі клінічні стани, які дозволяють даними мікроорганізмам викликати захворювання. Залежно від географічного положення атипові мікобактерії можуть бути відповідальними за 0,5-30% всіх мікобактеріальних інфекцій.
Басейнова гранульома викликається М. marinum. Цей мікроорганізм повсюдно присутній у водному середовищі, включаючи як прісну, так і солону воду. Він проникає в шкіру через дрібні порізи і садна, коли людина плаває в басейні або чистить акваріуми. Після 2-3-тижневого інкубаційного періоду в місці впровадження мікроорганізму з'являється маленька фіолетова папула. Поступово вона розростається в бляшку з кольором від червоного до фіолетового. Споротріхоідная форма може проявлятися у вигляді фіолетових вузликів, розташованих по ходу лімфатичних судин. Поразки, як правило, виникають на самих травмованих ділянках - кистях, стопах, ліктях і колінах.
Виразка Бурулі, викликається М. ulcerans, зустрічається в регіонах з жарким тропічним кліматом, але найбільш часто - в Африці, Австралії та Мексиці. Збудник проникає в шкіру через дрібні порізи переважно на розгинальних поверхнях кінцівок. Через 4-6 тижнів під шкірою утворюється пухлина, яка потім покривається виразками. Виразка з некрозом в центрі має зриті краю і може збільшуватися, захоплюючи всю кінцівку.
МАК (мікобактеріальний комплекс), що включає як М. avium, так і М. intracellulare, набув особливого значення у зв'язку з ВІЛ-інфекцією. У не страждають на СНІД він, як правило, проявляється ураженням легень. Зрідка зустрічається захворювання шкіри може бути проявом як безпосереднього внутрішньошкірного зараження, так і дисемінації інфекції. Шкірні ураження досить різноманітні і включають виразки, абсцеси, глибокі вузли або запальні бляшки. У пацієнтів зі СНІДом МАК зазвичай проявляється у вигляді дисемінованого захворювання (ураження легень, лімфатичних вузлів, шлунково-кишкового тракту, кісток). Є окремі повідомлення і про випадки ізольованого ураження шкіри.
Швидкозростаючі мікобактерії M. fortuitum і М. chelonei поширені повсюдно і здатні зберігатися при відсутності поживних речовин і дії високих і низьких температур. Ці мікроорганізми можуть перебувати у воді, ґрунті, пилу і у вологих місцях у лікарні. Лікарняні інфекції приводили до остеомієліту грудини після операцій на відкритому серці, забрудненню генціанвіолета, вживаного для розмітки шкіри перед операцією, утруднювали гемодіаліз, операції по збільшенню грудей, а також відзначалися при використанні постійних катетерів. Зараження може відбутися і в побутових умовах через колоті рани, при відкритих переломах та інших травмах. Інкубаційний період триває близько місяця.
М. kansasii належать до групи фотохромогенних кислотостійких бацил. Вони виявляються повсюдно, в тому числі і в США, особливо на Південно-Заході і Середньому Заході. Хворіють частіше чоловіки, літні люди, міські жителі і люди з високим соціально-економічним становищем. Зазвичай інфекція проявляється у вигляді легеневого поразки у пацієнтів з хронічними обструктивними захворюваннями легень. Шкірні прояви включають целюліт і виразку, що поширюється по споротріхоідному типу.
Найцікавіші новини