Розрізняють стійкість мікобактерій до лікарських препаратів у вперше виявлених хворих на туберкульоз, які раніше хіміопрепаратами НЕ лікувалися, і стійкість у раніше лікувалися хворих. Результат лікування хворих на туберкульоз в чому залежить від ефективності впливу протитуберкульозних препаратів на МБТ. У зв'язку з цим при складанні схем хіміотерапії особливу увагу приділяють чутливості МБТ до хіміопрепаратів і можливості впливу на стійкі до ліків штами збудника туберкульозу. У клінічних умовах виділення стійких до ліків штамів МБТ нерідко асоційоване з пізнім виявленням туберкульозу, масивним бактеріовиділенням, великою поширеністю туберкульозного ураження і формуванням множинних порожнин розпаду, наявністю ускладнень, достроково перерваним або неадекватним лікуванням.
Розподіл мікобактерій на чутливі і стійкі проводиться на підставі критеріїв, встановлених клініко-лабораторними дослідженнями. Мірою або критерієм чутливості є мінімальна концентрація препарату, що затримує ріст МБТ в стандартних умовах. Стійкими вважають мікобактерії, які зберігають здатність до росту при певних стандартних концентраціях протитуберкульозних препаратів в живильному середовищі. У МБТ може сформуватися стійкість до будь-якого протитуберкульозного препарату. Однак до одних з них вона виникає швидко, до інших - відносно повільно. Темпи розвитку лікарської стійкості в чому залежать від режиму хіміотерапії. В останні роки встановлено збільшення числа хворих на туберкульоз легень з медикаментозною стійкістю мікобактерій до двох основних протитуберкульозних препаратів - ізоніазиду і рифампіцину.
При виявленні МБТ, стійких до якого-небудь протитуберкульозного препарату, їх комбінацію зазвичай змінюють з урахуванням чутливості мікобактерій. Винятком є ізоніазид, так як не встановлено чіткого зв'язку між стійкістю МБТ до ізоніазиду в лабораторних умовах і його клінічною ефективністю. У зв'язку з цим нерідко ізоніазид продовжують застосовувати незалежно від результатів лабораторного контролю за чутливістю мікобактерій. Хіміотерапія лікарсько-стійкого туберкульозу часто представляє значні труднощі. Її проводять у стаціонарних умовах з урахуванням підвищеної епідеміологічної небезпеки таких хворих. Для їх лікування необхідні належне медикаментозне забезпечення, клініко-лабораторний і рентгенологічний контроль, часта індивідуалізація лікувальної тактики, консультації суміжних фахівців. В основі комплексного лікування лежить застосування в інтенсивній фазі щонайменше 5 резервних протитуберкульозних препаратів протягом 6 міс. Фаза продовження лікування становить не менше 12 міс, протягом яких використовують 3 4 резервних препарату. Досить ефективні препарати фторхінолонового ряду - офлоксацин, левофлоксацин, мокси-флоксацін. Під час лікування важливо гнучко індивідуалізувати терапію, попереджати і усувати побічні реакції, своєчасно приймати рішення про необхідність коллапсотерапіі або, при наявності показань, оперативного втручання.
Найцікавіші новини