Амбулаторне лікування вперше виявлених хворих на туберкульоз легень як самостійна, основна форма лікування в колишньому СРСР з 70-х років минулого століття практично не застосовувалася. В основному його використовували тільки після лікарняно-санаторного етапу у хворих з затихає активністю туберкульозного процесу. Винятки були лише в окремих випадках при затримці з госпіталізацією. Вважали, що лікування в амбулаторних умовах не забезпечує належного гігіенодіетіческого режиму, ускладнює контроль за проведенням і переносимістю хіміотерапії і тому ефективність його нижча, ніж в стаціонарі.
В даний час ця концепція переглянута. Підставами для перегляду з'явилися зміна соціально-економічних умов, вдосконалення методики обстеження хворих, розширення можливостей терапії і хірургії туберкульозу легенів і, нарешті, накопичення світового досвіду. Соціальна структура вперше виявлених хворих на туберкульоз легень відрізняється великою різноманітністю. Багато з них є алкоголіками, наркоманами, ведуть асоціальний спосіб життя. Одночасно туберкульоз легень виявляється у людей розумової праці і службовців, осіб з вищою і середньою спеціальною освітою.
Загальною тенденцією є все більш різка диференціація хворих на тих, хто хоче вилікуватися від туберкульозу швидко і ефективно, і тих, хто навіть в умовах стаціонару не надто акуратно виконує медичні призначення. У цих умовах госпіталізація всіх вперше виявлених хворих на туберкульоз легень мало здійсненна і недоцільна. Слід також мати на увазі, що стаціонарне лікування щонайменше в 3 рази дорожче амбулаторного. Колишнє уявлення про необхідність обов'язкової госпіталізації хворого на туберкульоз легень для повноцінного обстеження застаріло. Сучасні лабораторні та рентгенологічні методи дослідження дозволяють швидко здійснити повне обстеження вперше виявленого хворого на туберкульоз легень в амбулаторних умовах. Вони дозволяють уточнити діагноз, вирішити питання про активність туберкульозного процесу і визначити раціональну лікувальну тактику. По суті, під фтизіатричної клініці немає методів дослідження, які б вимагали обов'язкової госпіталізації. Виняток становлять торакоскопічна і відкрита біопсії. Однак ці методи використовуються рідко.
Науковий прогрес і розширення можливостей лікування туберкульозу легенів дозволяють визначити місце амбулаторної хіміотерапії в системі протитуберкульозних заходів. Широке введення в практику нових протитуберкульозних препаратів, зокрема рифампіцину, дозволило істотно підвищити ефективність лікування туберкульозу. Численні дослідження підтвердили високий ефект, що досягається при одночасному призначенні рифампіцину і ізоніазиду, і можливість відносної стерилізації туберкульозного вогнища.
Застосування сучасних комбінацій протитуберкульозних препаратів при неускладненому туберкульозі легенів дозволяє протягом 3-4 тижнів домогтися практично повного припинення бактеріовиділення і робить хворого безпечним для оточуючих. Головну небезпеку для контактують з ним осіб хворий-бактеріовиділювач представляє до виявлення захворювання і початку лікування. З цих позицій госпіталізація за епідеміологічними міркувань виправдана лише у випадках масивного бактеріовиділення і лікарської стійкості мікобактерій. Принципово важливими для розширення амбулаторної хіміотерапії є відомості про високу ефективність і кращої переносимості основних протитуберкульозних препаратів - ізоніазиду, рифампіцину та піразинаміду - при їх прийомі 1 раз на день.
Сучасні високоефективні схеми хіміотерапії дозволяють не тільки істотно скоротити тривалість лікування, але і більш широко використовувати интермиттирующую методику прийому препаратів, вельми зручну в амбулаторних умовах. Розширюють можливості амбулаторного лікування у вперше виявлених хворих на туберкульоз легень і нові форми багатокомпонентних протитуберкульозних препаратів. При належному лабораторному контролі небезпека розвитку побічних реакцій при лікуванні в амбулаторних умовах не відрізняється від такої в стаціонарі. Розширення можливостей лікування туберкульозу легенів обумовлено також розвитком хірургії. Ризик при оперативних втручаннях суттєво зменшився, а при ряді форм туберкульозу став мінімальним. У деяких ситуаціях хірургічні методи можуть вже на ранніх етапах лікування доповнювати хіміотерапію, забезпечуючи істотне скорочення загальних термінів лікування і покращуючи його результати. Тривале перебування в умовах стаціонару робить хворих пасивними, знижує їх зацікавленість у швидкому лікуванні. Частота відмов від запропонованих операцій різко зростає, незважаючи на наявні свідчення і можливості. Амбулаторне лікування не робить настільки істотного несприятливого впливу на соціальний і психологічний статус пацієнтів і дозволяє більш повно використовувати можливості сучасної хірургії туберкульозу.
У світовій практиці амбулаторна хіміотерапія вперше виявлених хворих на туберкульоз легень вже давно набула широкого застосування. Спеціальні дослідження виявили, що в стаціонарному лікуванні потребують близько 25% виявлених хворих, і амбулаторне лікування розглядається як пріоритетний метод при туберкульозі легенів. Його застосування у вперше виявлених хворих на туберкульоз легень у більшості випадків не тільки високоефективно, але і не призводить до збільшення захворюваності контактують з хворими осіб. Частота загострень і рецидивів туберкульозу також не збільшується. До безперечних достоїнств лікування в амбулаторних умовах відносяться:
• виключення можливості перехресної внутрішньолікарняної інфекції та внутрішньолікарняного зараження лікарсько-стійкими штамами МБТ;
• запобігання частою деградації особистості в умовах тривалої госпіталізації в протитуберкульозному стаціонарі;
• менша вартість лікування і можливість економії коштів протитуберкульозних закладів для хворих, які справді потребують госпіталізації.
Є всі підстави вважати, що амбулаторна хіміотерапія стане основною організаційною формою лікування хворих з неускладненим туберкульоз легень. Важливим кроком до цього є денний стаціонар, який отримав широке поширення. У такому стаціонарі пацієнти протягом дня знаходяться під наглядом медичного персоналу, приймають ліки, проходять необхідні обстеження, отримують лікувальні процедури, а ввечері йдуть додому. Перебування в денному стаціонарі забезпечує дотримання гігіенодіетіческого режиму і створює добру основу для ефективної хіміотерапії. Особливе значення денний стаціонар має для хворих, у яких немає задовільних житлово-побутових умов та є труднощі матеріального плану. Для них, мабуть, денний стаціонар збереже велике значення і в подальшому.
Госпіталізація хворих на туберкульоз легень необхідна в таких ситуаціях:
• остротекущей форми туберкульозу - міліарний туберкульоз, казеозна пневмонія, туберкульозний менінгіт;
• поширений туберкульоз з масивним бактеріовиділенням;
• стійкість МБТ до протитуберкульозних препаратів;
• ускладнений перебіг туберкульозу: легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність та ін .;
• складні в діагностичному відношенні випадки захворювання і необхідність проведення спеціальних досліджень в умовах стаціонару;
• важкі супутні захворювання (лікарська хвороба, цукровий діабет, виразкова хвороба тощо.);
• соціальна дезадаптація, несприятливі соціальні та матеріальні умови життя;
• деградація особистості хворого на грунті хронічного алкоголізму та наркоманії.
Вибір організаційної форми лікування туберкульозу легенів повинен бути строго індивідуальним. Велике значення мають характеристика туберкульозного процесу, епідемічна небезпека хворого, а також його соціальне становище, матеріальна забезпеченість і ставлення до лікування.
Найцікавіші новини