Нирка має два полюси (extremitas superior et extremitas inferior): верхній і нижній-два краї: латеральний, опуклий (margo lateralis) і медіальний, увігнутий (margo medialis). Медіальний край нирки посередині має ворота - hilus renalis, що переходять у sinus renalis. Вхід в синус обмежений передній і задній губами. Через ворота в нирку і з неї йдуть судини, нерви, сечовід з балією. Балія (pelvis renalis) може розташовуватися внутрішньониркового і позанирковим. За своєю формою вона нагадує трикутник або воронку, сплюснуту спереду назад і поступово звужується у напрямку до сечоводу. Балія може бути також ампулярной, мешковидной і гіллястої форми. Ємність ниркової миски близько 10 мл.
Полюси нирки закруглені, верхні полюси нахилені один до одного. Верхній полюс прикритий надпочечником.
Нормальна нирка чоловіка має довжину близько 12 см, ширину 6 см і товщину близько 4 см. Вага нирки 120-140 м Нирка жінки має менші вагу і розмір.
Нирки розташовуються на рівні XII грудного, I, II і III поперекових хребців. Права нирка через розташованої вище печінки знаходиться на 1-1,5 см нижче лівої. Ліву нирку XII ребро перетинає на дві рівні частини - верхню і нижню. Праву нирку XII ребро ділить таким чином, що 1/3 її знаходиться вище, а 2/3 - нижче ребра. Розрізняють два основних варіанти розташування нирок: високий і низький. При високому положенні нирки приховані за XI і XII ребрами, а при низькому вони вистоять з-під нижнього краю XII ребра. У жінок нирки розташовуються нижче, ніж у чоловіків. Положення нирок залежить також від статури, віку, вгодованості людини та інших факторів.
Дві верхні третини правої нирки торкаються до правої долі печінки, нижня - до flexura coli dextra. Внутрішній край прилягає до низхідній частині дванадцятипалої кишки. Ліва нирка покривається шлунком у верхній третині, середня третина її стосується хвоста підшлункової залози, нижня торкається до худої кішке- латеральний край у верхній половині межує з селезінкою, у нижній - з flexura coli sinistra. Дуже близько від воріт правої нирки проходить нижня порожниста вена, а від воріт левой- аорта. Задньою поверхнею нирки стикаються з діафрагмою, поперечної м'язом живота і квадратної м'язом попереку. Нирка покрита-тканинної капсулою, яка слабо зрощена з речовиною нирки і легко з нього знімається. Зовні від-тканинної капсули розташовується capsula adiposa. Ниркові фасції відіграють істотну роль у фіксації нирок.
Фіксуючий апарат нирки включає:
1. очеревини складки - зв'язки. Праву нирку підтримують дві очеревинні зв'язки: дванадцятипалої-ниркова і печінково-ниркова, а ліву - одна діафрагмально-ободова зв'язка. В фіксації нирки ці зв'язки мають невелике значення і відділення їх від нирки мало відбивається на смещаемости нирок.
2. Ниркові вмістища - у чоловіків це вмістилище довге і вузьке, воронкообразное, а у жінок - коротке і вузьке, циліндричне.
3. Судинна ниркова ніжка. Цей фактор має відносне значення у фіксації нирки, так як судинна ніжка при постійному натягуванні подовжується.
4. У зміцненні нирки до задньої стінки беруть участь коріння брижеек висхідній і низхідній кишок.
5. Предпочечная і позадіпочечная фасції. Ці фасції огортають нирку з усіх боків і мають сполучно-тканинні перемички, за допомогою яких нирка, як у футлярі, фіксована до діафрагми, поперекового м'язам і хребту.
6. Значну роль у фіксації нирки грає фасциально-жирової апарат в цілому. Від ниркової фасції до фіброзної капсулі через жирову капсулу проходить безліч фасциальних пучків, пов'язуючи між собою всі три навколишні нирку оболонки. Вони створюють м'яку подушку-ресору, на якій покоїться нирка.
У нормальних умовах амплітуда руху нирки при диханні дорівнює 2-5 см, в середньому 3,5 см. Кровоснабжаются нирки аа. renales. Діаметр ниркових артерій 6-8 мм. Довжина правої артерії 5-6 см, лівої - 3-4 см. До входження в ниркові ворота артерія зазвичай ділиться на передню, велику і задню, меншу або на верхню і нижню. Передні гілки постачають 2/3 товщі нирки, задні - 1/3. Судини вступають в ниркові ворота таким чином, що ниркова балія залишається дорсально. Передня і задня ниркові гілки, вступивши в ворота нирки і забезпечивши тонкими гілками балію, чашечки і фіброзну капсулу, діляться на сегментарні гілки, які в речовині нирки не анастомозируют між собою. Проектування сегментів на поверхню нирки надзвичайно ускладнене. Ця обставина має важливе значення при виконанні сегментарной резекції нирки.
Майже всі автори ділять нирку на 5 сегментів: верхній полюсной, верхній предлоханочний, нижній предлоханочний, нижній полюсной і залоханочний (задній). Розгалуження чашечок ниркової миски відповідають артеріальним сегментам.
Приблизно у половині випадків зустрічаються додаткові ниркові артерії, що відходять від аорти та інших артерій черевної порожнини, аж до загальної та внутрішньої клубової артерії. Додаткові артерії можуть вступати в речовину нирки, крім воріт, крізь капсулу. Відмінною особливістю кровоносної системи нирки є подвійна мережу капілярів. Артеріальні капіляри ниркових тілець забезпечують сечовидільну функцію нирки, а інша частина, що зв'язує артеріальну систему з венозної, забезпечує постачання кров'ю тканини нирки.
По зовнішньому краю нирки на поверхні фіброзної капсули є значна сполучна мережа - артеріальна ниркова аркада (arcus arteriosus renalis). Вона утворена за рахунок анастомозу a. capsularis, що відходить від a. testicularis (a. ovarica), і артеріями нирки. Є і так звана позанирковим аркада, яка залягає в основному в capsula adiposa renis і складається з анастомозів від гілок артерій: внутрішньої насіннєвої, нирковою, нижньої, середньої і верхньої надниркової, з яких остання є гілкою нижньої діафрагмальної артерії Венозна система нирки в чому збігається з артеріальної, тільки на відміну від артерій ниркові вени анастомозируют один з одним і з сусідніми венозними сплетеннями. Розташовуються ниркові вени спереду від ниркових артерій. V. renalis sinistra зазвичай проходить спереду від черевної аорти, іноді ззаду або, розділившись на 2 стовбура, охоплює її спереду і ззаду. У ниркові вени впадають вени наднирників, капсулярні вени, а в ліву ниркову вену - v. testicularis (v. ovarica) sinistra.
Відня нирки розташовуються відповідно артеріях, їх більше, ніж артерій, які як би потопають в масі вен. Відня збираються і групуються в самому поверхневому шарі кори під фіброзною капсулою у вигляді зірчастих вен, які тривають у междольковие вени. Останні збираються в дугові і междолевие і в області воріт нирок вливаються в 2-3 вени, а потім утворюють ниркову вену, яка впадає в нижню порожнисту вену. Ниркова вена лежить на передній стороні ниркової миски вентрально від артерії.
Формування ниркової вени відбувається в одних випадках екстраренальную, в інших - інтраренального. Приблизно в 1 / 3-1 / 2 випадків спостерігаються додаткові вени.
Лімфатичні судини нирок поділяють на глибокі і поверхневі. Витоками глибоких лімфатичних судин в паренхімі нирки є початкові мережі лімфатичних капілярів звивистих частини коркового речовини, а в мозковій речовині - лімфатичні капіляри, що групуються в пучки, які розташовані в артеріовенозних пучках.
Лімфатичні капіляри коркового речовини відводять лімфу в судини, розташовані навколо дугоподібних артерій і вен. Відтік лімфи від мозкової речовини нирки відбувається по лімфатичних мереж і центральному лімфатичних судин в відводять лімфатичні судини 1-го порядку, які дугоподібно оточують артерію і вену. Сплетіння відвідних лімфатичних судин черзі зливаються попарно, утворюючи сплетіння 2-го, 3-го, 4-го і 5-го порядку. Останні разом з междолевой артеріями і венами виходять в кожному межсосочковом проміжку в синус нирки. У синусе відводять лімфатичні судини 5-го порядку приймають відводять лімфатичні судини фіброзної капсули. Відтік лімфи з паренхіми може здійснюватися в двох напрямках. Основний шлях лімфи нирки - по глибоких отводящим лімфатичних судинах в регіонарні лімфатичні вузли. Крім цього, відтік лімфи відбувається з глибоких лімфатичних судин нирки по анастомозу в відводять лімфатичні судини оболонок нирки в ті ж регіональні лімфатичні вузли. Кровоносні і лімфатичні судини знаходяться в тісних топографічних взаєминах один з одним.
Нирки рясно забезпечені симпатичними нервовими волокнами, що йдуть у складі п. Splanchnicus major et n. splanchnicus minor, а також окремих гангліїв прикордонного симпатичного стовбура. Вважають також, що нирка забезпечена парасимпатическими нервовими волокнами. Є два типи ниркового сплетення:
а) сплетіння у вигляді густопетлістой мережі з великою кількістю вузлів;
б) сплетіння шірокопетлістую з малою кількістю вузлів.
Ниркове сплетіння анастомозирует з plexus intermesentericus, plexus aorticus abdominalis і непостійно з plexus lienalis, plexus hepaticus et pancreaticus. Прямих гілок від блукаючих нервів немає, є лише волокна в складі гілок, що йдуть від сонячного сплетіння. Нервове сплетіння нирки, що містить гангліозних клітини, утворюється в її воротах. Від цього сплетення йдуть безмякотние волокна, що покривають густою мережею ниркову артерію і її гілки. А.Е. Смирнов знайшов, що нервові сплетення великих судин знаходяться у зв'язку з адвентіціей та середньої оболонкою і посилають до гладкої мускулатури волокна, що мають вільні нервові закінчення, а також рецептори. У стінках ниркової балії і чашок нервові ганглії не виявлені. Нервові волокна тут розташовуються по ходу судин, утворюючи сплетіння відповідно верствам з безліччю анастомозів між собою.
Найцікавіші новини