Розрізняють солітарну і аневризмальна кісткову кісту. Солітарна (юнацька) кісткова кіста спостерігається переважно в осіб чоловічої статі (співвідношення хлопчиків і дівчаток 3: 1), найбільш часто у віці 10-15 років. У дорослих виявляється рідко, в основному як недиагностированное в минулому захворювання. Майже завжди уражаються довгі трубчасті кістки, зазвичай проксимальний метафиз плечової або стегнової кістки. Захворювання, як правило, протікає безсимптомно, іноді хворі скаржаться на що з'являється час від часу біль або виявляють у себе локальну припухлість. У більшості випадків першим клінічним проявом солитарной кісткової кісти служить патологічний перелом, частіше без зміщення, який виникає у зв'язку з незначною травмою або без неї.
При огляді хворого з солитарной кісткової кіставиявляется булавовидное потовщення ураженої кістки, безболісне при пальпації, має кісткову щільність. При натисканні на стінку значною за розміром кісти можливо прогинання потовщеною кістки. Рухи в суглобах кінцівки зазвичай зберігаються в повному обсязі. При ураженні стегнової кістки і кісток гомілки порушується опорна функція нижньої кінцівки. Місцева температура над кістою в межах норми, венозний малюнок шкіри не виражений.
Перебіг солитарной кісткової кісти має певну стадійність. Активна кісткова кіста розташовується в метафізі. При цьому виражено здуття кістки, виникають повторні патологічні переломи, поступово розвивається контрактура сусіднього суглоба. Рентгенологічно активної кісткової кіста відповідає фаза остеолізу: безструктурний вогнище розрідження кістки захоплює весь метафиз і стикається із зоною росту. Тривалість стадії - 8-12 міс.
У процесі росту дитини активна кісткова кіста трансформується в пасивну. Поступово кіста зміщується в напрямку метадіафіза, втрачаючи зв'язок із зоною росту і зменшуючись в розмірах. Така кісткова кіста протікає безсимптомно. Рентгенологічно вона відповідає фазі відмежування: К. к. Набуває ніздрюватий малюнок, її стінки ущільнюються, а між порожниною і зоною зростання формується кістка, що має нормальну будову. Тривалість фази відмежування 6-8 міс.
Через 11 / 2-2 року солітарна кісткова кіста зміщується в диафиз і клінічно не проявляється. Однак при цьому знижується міцність кістки, що є фактором, що привертає до виникнення патологічних переломів, які, зростаючись, сприяють зменшенню обсягу порожнини, т. Е. Її закриття. Рентгенологічно цю фазу розцінюють як стадію відновлення: на місці кісткової кісти залишається невелика порожнина або ущільнення кісткової тканини. Т.ч., цикл розвитку солитарной кісткової кісти від виникнення до загоєння триває більше 2 років.
Аневризмальна кісткова кіста зазвичай спостерігається у осіб жіночої статі у віці 10-15 років. Найчастіше вона розташовується в хребцях, кістках тазу, рідше в метафизах довгих трубчастих кистей. Характерно виникнення аневризмальна кісткової кісти після прямої травми кістки. Зазвичай розвиток аневризмальна кісти супроводжується вираженим больовим синдромом, локальною гіпертермією, швидко збільшується припухлістю, розширенням підшкірних вен, формуванням контрактур найближчого суглоба. При розташуванні в кістках нижньої кінцівки порушується функція опори. Освіта аневризмальна кісткової кісти в хребцях супроводжується появою ознак порушення функції корінців спинного мозку.
Існують дві форми аневризмальна кісткової кісти: центральна і ексцентрична, У перебігу обох форм спостерігаються ті ж фази, що і при солитарной кісткової кісті. У фазі остеолізу клінічні прояви патологічного процесу досягають найбільшої вираженості. Рентгенологічно ексцентрична форма аневризмальна кісткової кісти виявляється як безструктурний вогнище з вираженим внекостного компонентом, що перевищує обсяг внутрикостного. Руйнування кістки йде інтенсивно, але аневризмальна кісткова кіста завжди відокремлена від м'яких тканин окістям. У фазі відмежування клінічні прояви послаблюються, внекостного частина кісти зменшується і ущільнюється, а внутрішньокісткова відділяється від здорової кістки зоною склерозу. У фазі відновлення на місці аневризмальна кісткової кісти залишаються порожнини або гиперостоз.
Лікування кісткової кісти переважно консервативне, здійснюється ортопедом або дитячим хірургом. При підозрі на патологічний перелом накладають транспортну шину, проводять рентгенологічне дослідження. При локалізації кісти в плечової, стегнової, великогомілкової кістки після встановлення діагнозу патологічного перелому на 6 тижнів. накладають гіпсову пов'язку. При відсутності перелому призначають розвантаження - для плеча за допомогою косиночной пов'язки, а для нижніх кінцівок - за допомогою милиць.
З метою прискорення процесу дозрівання кісткової кісти в амбулаторних умовах проводять під місцевою анестезією курс лікувальних пункцій. У порожнину кісти вводять дві голки для внутрішньокісткової анестезії. Потім отримують вміст для цитологічного та інших досліджень. Порожнина промивають фізіологічним розчином або дистильованою водою (близько 100 мл), видаляють одну з голок, а через залишилася в порожнину вводять 20000 ОД інгібітору протеаз контрикала. Маніпуляцію завершують множинної перфорацією стінок кісти для зниження тиску в порожнині. Пункцію повторюють 3 рази з інтервалом в 3 тижні. Контрольну рентгенографію проводять через 3 міс. після останньої пункції. Іммобілізація ураженої кінцівки необхідна на весь курс лікування. У віці старше 12 років при великій повільно ховається кісті в її порожнину можна ввозити гідрокортизону ацетат або кеналог в дозі 10 мг. При появі рентгенологічних ознак закриття порожнини призначають ЛФК. Спочатку навантаження на уражену кінцівку повинна бути щадить, поступово її інтенсивність збільшують. Тривалість лікування 3-12 міс. У більшості випадків консервативне лікування дає сприятливий результат.
При відсутності ефекту від консервативного лікування, якщо є ймовірність масивного руйнування кістки, здавлення спинного мозку, показана операція - крайова резекція кістки і аллопластика дефекту. Рентгенотерапія кісткової кісти протипоказана, т. К. Велика загроза малігнізації оболонок і вистилання кісти.
Профілактика кісткової кісти не розроблена. Слід оберігати дітей від прямих травм кістки, з якими пов'язують виникнення аневризмальна кісткової кісти.
Найцікавіші новини