У клінічному перебігу захворювання виділяють чотири фази. У I фазі з'являються скарги на дискомфорт в суглобі, незначний біль невизначеної локалізації. Рентгенологічно виявляють вогнище остеонекроза (некротизовані тіло) клиноподібної або овальної форми, що розташовується субхондрального у внутрішньому виростків стегнової кістки. Осередок відділений від здорових ділянок кістки смужкою просвітлення. У поверхневому шарі суглобовий хрящ візуально не змінений.
Для II фази процесу характерне посилення болю в суглобі, а також поява синовіту. На рентгенограмах відзначають порушення цілості замикальних платівки в зоні остеонекроза, збільшення зони просвітління між верхньою межею ніші і некротизованих тілом.
У III фазі спостерігається неповне відділення некротизированного тіла, що може призводити до блокади суглоба. На рентгенограмах відзначають дефект в медіальному виростків стегна і наявність так званої суглобової миші.
У IV фазі некротизовані тіло повністю відділяється від свого ложа, рідше відзначається блокада суглоба, однак посилюється біль і наростає синовит. При рентгенологічному дослідженні визначають ефект в виростків стегнової кістки і внутрішньосуглобове тіло.
Вирішальне значення в діагностиці захворювання мають рентгенологічне дослідження і артроскопія. При атипових формах хвороби Кеніга виявляється кистевидное просвітлення, вогнище ураження мініатюрний, плоский (а не клиновидний) у вигляді тонкої кісткової пластинки.
Лікування в початкових стадіях консервативне (розвантаження суглоба, фізіотерапія), однак частіше воно не призводить до бажаних результатів. У разі ранньої діагностики лікувальна тактика залежить від характеру фізичних навантажень. При високому рівні фізичної активності пацієнта, наприклад у спортсменів, лікування оперативне. Операція включає резекцію вогнища остеонекроза, видалення відокремилася тіла і туннелизация зони некрозу для стимулювання проліферативних процесів. Надалі утворюється нове хрящове покриття суглобової поверхні. Кращі результати в порівнянні з операцією, при якій виробляють артротомію ураженого суглоба, дає застосування артросхопіческой техніки. Прогноз щодо функції суглоба зазвичай сприятливий.
Найцікавіші новини