Захворювання розвивається частіше у чоловіків у віці 25-45 років, переважно серед займаються фізичною працею або спортом. Пусковим механізмом зазвичай служить прямий удар в область медіального надвиростка стегнової кістки, форсоване відведення гомілки або різке некоординованими скорочення великої привідного м'яза стегна. В результаті наступають крововиливу в місці прикріплення великогомілкової коллатеральной зв'язки і сухожилля великий привідного м'яза стегна до надмищелку і асептичний некроз тканин в зоні ушкодження.
Основним симптомом хвороби Пеллегріні - Штіди є біль, яка завжди відповідає місцю розташування оссіфікати, може поширюватися по ходу замикального нерва або поднадколенниковая гілки підшкірного нерва на передню поверхню гомілки. У 1/3 хворих болі посилюються в нічний час і носять пекучий сверлящій характер. Крім того, зазначають обмеження рухів в колінному суглобі, як згинання, так і розгинання, які зазвичай поєднуються з набряком м'яких тканин колінного суглоба, місцевої гіпертермією, гиперестезией або гипостезии в зоні набряку, а також атрофією м'язів стегна і гомілки.
У ранньому періоді після травми, коли клінічна картина ідентична ушиби або дисторсии колінного суглоба, а також при поєднанні з внутрішніми ушкодженнями його діагностика утруднена. Через 3-4 тижні після травми на рентгенограмах колінного суглоба визначають оссіфікати (мал.), Що має вигляд дужки, серпа або неправильну форму, який відділений від надмищелка стегнової кістки смужкою просвітлення. При негативних рентгенологічних даних, але за наявності пальпируемого оссіфікати необхідно провести рентгенівські знімки з внутрішньої або зовнішньої ротацією кінцівки на 20 ° для усунення нашарування оссіфікати на контур виростка стегна. Інформацію про ступінь зрілості оссіфікати може дати радіонуклідне дослідження. Диференціальний діагноз проводять з відривним переломом медіального надвиростка стегнової кістки, який виявляється на рентгенограмі відразу після травми. Крім того, крайовий дефект надмищелка за формою і розмірами відповідає відірваному фрагменту кістки. Схожу рентгенологічну картину можна спостерігати при перебудованому процесі в надмищелку тракционного генезу, що виникає в результаті багаторазових форсованих напруг великий привідного м'яза стегна, наприклад у футболістів. Однак поступовий розвиток цього захворювання, більш молодий вік, зв'язок із заняттями спортом допомагають уточнити діагноз.
Лікування частіше консервативне. Фізіотерапевтичні методи нерідко малоефективні, тому дають тільки тимчасове поліпшення. Застосування ультразвукової терапії в поєднанні з електрофорезом розчину новокаїну або 10% розчину хлориду натрію ефективно тільки в перші 3 місяці після травми. Стійкий позитивний ефект зазвичай дають ін'єкції у вогнище оссификации гідрокортизону з новокаїном.
Оперативні втручання виконують при відсутності ефекту від консервативних заходів, але не раніше ніж через 3 місяці після травми при наявності ознак зрілості оссіфікати. Для цього визначають на рентгенограмах щільність, структуру оссіфікати, чіткість склеротичній облямівки. Використовують також дані радіонуклідного дослідження. При поєднанні Пеллегріні - Штіди хвороби з внутрішніми ушкодженнями колінного суглоба, особливо якщо оссіфікати розташований близько нервових стовбурів або при впровадженні його в порожнину суглоба, лікування тільки хірургічне. Для попередження рецидиву оссификации після операції ретельно видаляють навколишні оссіфікати рубці, тому вони зберігають потенційну можливість метаплазії в кісткову тканину. Обов'язково ліквідують порожнину в м'яких тканинах після висічення оссіфікати (вшивають тканини або заповнюють частиною медіальної головки чотириголового м'яза стегна). Операцію завершують ретельним гемостазом. У післяопераційному періоді в перші 2 тижні призначають електрофорез лідазу. Протягом 11/2 місяців хворі приймають індометацин, займаються лікувальною гімнастикою і гідрокінезотерапія.
Прогноз сприятливий, тому при своєчасному лікуванні функція кінцівки відновлюється повністю. Профілактика полягає в попередженні ушкоджень колінного суглоба і своєчасному їх лікуванні.
Найцікавіші новини