Етіологія і Епідеміологія
Сап відомий з часів антічності- мабуть, його знали вже Гіппократ і Аристотель. Зараження сапом людини від коня вперше було описано в 1783 р У 1797 р Віборг встановив передачу інфекції через предмети, заражені виділеннями хворої тварини, а румунський вчений Бабеш в 1881 р виявив збудника сапу в гною з виразок хворої людини. Російський дослідник Н.П. Васильєв (1883) виявив збудника сапу в крові хворих людей і вказав на його тотожність із збудником хвороби у коней. У чистій культурі мікроорганізм був отриманий в 1882 р Леффлером і Шютцем.
Збудник сапу - псевдомонас Маллен - являє собою грамнегативну паличку розміром 1-5 х 0,5-0,8 мкм, яка росте на звичайних поживних середовищах з додаванням гліцерину. При загибелі паличок виділяється ендотоксин. Збудник досить стійкий: у воді та грунті зберігається до 1,5 місяця, у виділеннях хворих і трупах тварин, полеглих від сапу, - кілька тижнів. Швидко гине при нагріванні, дії ультрафіолету, чутливий до впливу звичайних дезінфектантів.
Бактерії сапу не утворюють спор і капсул, грамнегативні, є нерухомі і рухомі штами. Бактерії сапу складаються з двох різновидів антигенних груп. Перша містить антиген, загальний для бактерій сапу і меліоїдоза, друга має антиген, який міститься тільки в бактеріях сапу. Виділено дві фракції: специфічний видовий полісахарид і неспецифічний нуклеопротеїд.
Одним із продуктів розпаду ендотоксину є малеїн, що володіє яскраво вираженим алергічним дією і подібно туберкуліну використовується в діагностичних цілях.
Основним резервуаром і джерелом інфекції для людини є хворі сапом коні, мули, осли, верблюди, зебри. Рідше спостерігається інфікованість представників сімейства котячих (леви, тигри, барси, леопарди), які заражаються, поїдаючи м'ясо хворих сапом тварин. Велика рогата худоба, свині, кози, вівці, птахи сапом не хворіють.
Головну епідеміологічну небезпеку становлять тварини з гострими формами хвороби, що супроводжуються рясним виділенням гною з відкритих виразок. Зараження людини частіше відбувається контактним шляхом при попаданні гною і слизу на пошкоджені шкірні покриви і слизові. Рідше зараження може відбуватися аліментарним шляхом через інфіковану воду, ще рідше - аерогенним (в лабораторних умовах). Зараження носить, як правило, професійний характер у осіб, пов'язаних з доглядом за хворими тваринами. Не виключається інфікування сапом і від хворої людини.
У минулому сап був досить широко поширений- захворюваність людей у той час століття вдалося добитися значного зниження захворюваності. Сприйнятливість до сапу загальна, захворювання частіше реєструються в холодну пору року і носять спорадичний характер, хоча описані і сімейні спалаху. Основний контингент хворих - чоловіки. В даний час в нашій країні сап не зустрічається, але можливий його занесення з азіатських країн (Китай, Монголія, Афганістан та ін.). Імунітет до сапу короткочасний або відсутній.
ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
Збудник сапу проникає в організм людини через пошкоджену шкіру і слизові оболонки очей, носа і дихальних шляхів, рідше - шлунково-кишкового тракту. У місці проникнення утворюється запальний процес з утворенням гранульом, що містять палички сапу. Гематогенне і лімфогенне поширення інфекції веде до формування грануляційних вузликів в різних органах. При гострому перебігу хвороби гранульоми зазнають гнійне розплавлення з розвитком септикопіємії. Утворюються метастатичні абсцеси у внутрішніх органах і м'язах, гнійні остеомієліти та артрити. Часто в процес втягуються легені. Можливий розвиток лобулярної, осередкової, зливний і навіть лобарной пневмонії. Нерідко абсцеси утворюються в печінці та інших органах (нирки, селезінка, міокард, кістковий мозок, яєчка). При хронічному перебігу в вузликах переважають проліферативні процеси. Розвиваються хрониосепсис, абсцеси у внутрішніх органах, поліартрити, в легенях спостерігаються карніфікація, пневмосклероз, бронхоектази. У рідкісних випадках вражається нервова система у вигляді гнійного лептоменінгіту, епідуральних і субдуральних абсцесів, абсцесів мозку.
Клінічна картина
За клінічним перебігом розрізняють гострий і хронічний сап.
Інкубаційний період при гострій формі становить 1-5 днів, рідше 2-3 тижні. З самого початку з'являється озноб, температура підвищується до 38,5-39,5 ° С. До загальних симптомів хвороби відносяться головні, м'язові і суглобові болі, слабкість, розбитість. У місці вхідних воріт інфекції виникає бешихоподібна інфільтрація, а на ній - папула червоно-багряного кольору, яка перетворюється на пустули з кров'яним вмістом. Через 1-2 дні пустула розкривається і перетворюється на виразку з підритими краями і сальним дном. Розвиваються регіонарний лімфангіт і лімфаденіт. Хвороба швидко прогресує. На шкірі обличчя, слизовій оболонці рота і носа з'являються множинні вторинні папули, що піддаються пустулизации і виразки. Виділення з носа стають слизисто-гнійними із зеленуватим відтінком, потім сукровичні. Глибокі абсцеси і некротичні вогнища в м'язах викликають різкі болі. В результаті утворення легеневих гранульом виникають болі в грудях та кашель з відділенням слизисто-кров'янистого або гнійного мокротиння. З'являються акроціаноз, ціаноз губ, задишка. Можливе формування зливний повзучої пневмонії та залучення в патологічний процес плеври. В термінальному періоді гострого сапу відзначаються септичні проноси, гнійні артрити, утворюються довго не загоюються свищі внаслідок самовільного розтину м'язових абсцесів. Відзначаються розширення меж серця, глухість серцевих тонів, гіпотензія, у важких випадках розвивається гостра серцева недостатність. Селезінка та печінка збільшені. У крові виявляється лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, ШОЕ підвищена.
Загальна тривалість гострої форми сапу становить 2-5 тижнів. У всіх випадках результат захворювання смертельний.
Тривалість хронічної форми сапу - від декількох місяців до 3 років. Всі симптоми розвиваються поступово. Захворювання протікає в шкірній, носової і легеневої формах зі зміною періодів загострень і ремісії.
Шкірна форма зустрічається найчастіше: утворюються покривається виразками пустули з багряним дном- виразки відрізняються тенденцією до злиття з повільним загоєнням і наступним великим рубцюванням. Шкірні зміни супроводжуються лімфангітамі і лимфаденитами. У м'язах розвиваються "холодні" абсцеси, після спонтанного розкриття яких утворюються довго не загоюються свищі. У гної, що виділяється з абсцесів, міститься збудник сапу.
Легенева форма хронічного сапу проявляється лихоманкою, зливний повзучої пневмонією, абсцедированием легенів.
При первинній носової формі патологічний процес зосереджений на слизовій носа. Пустульозні висипання і утворюються на їх місці глибокі виразки поширюються зі слизової оболонки носа на слизові зіва, гортані і трахеї. Виділення з носа слизисто-сукровичні, кров'янисті і слизистоогнійні. При хронічній формі сапу у хворих розвивається різке виснаження. Летальність сягає 50%.
ДІАГНОСТИКА І ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
При діагностиці сапа велике значення надається клінічними проявами хвороби, епіданамнезу і епізоотологіческой ситуації. У лабораторній діагностиці застосовують бактеріологічні, серологічні та біологічні методи дослідження. Матеріалом для бактеріологічного дослідження служать харкотиння, кров, вміст абсцесів і відокремлюване виразок. Проводять бактеріоскопію мазків і вивчення культури збудника. З серологічних методів застосовують реакцію аглютинації, реакцію зв'язування комплементу, реакцію непрямої гемаглютинації, однак при хронічному сапі негативною. Важливе значення має алергічна проба з малеїном, яка стає позитивною з 10-15-го дня хвороби. Всі роботи з інфекційним матеріалом проводяться відповідно до правил роботи з особливо небезпечними інфекціями.
Сап необхідно диференціювати від чуми, натуральної віспи, меліоїдоза, сибірської виразки, фурункульозу, деяких форм сифілісу та туберкульозу лімфатичних вузлів.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Хворих обов'язково госпіталізують. З етіотропних засобів з деяким успіхом використовують сульфаніламіди (сульфатіазол по 5-6 г на добу) протягом місяця. У ряді випадків спостерігається хороший результат від застосування антибіотиків (стрептоміцин і пеніцилін) в поєднанні з сульфаніламідами і від сульфаніламідів з одночасним введенням малеїну шкіру чи підшкірно. Однак і ці заходи недостатньо надійні. З патогенетичних засобів застосовують гемодез, неокомпенсан, реополіглюкін, желатиноль, фізрозчин в необхідних дозах. Рекомендують препарати крові та вітамінотерапію. Симптоматична терапія включає серцево-судинні, розсмоктують і болезаспокійливі засоби. При абсцесах необхідно хірургічне лікування.
З метою профілактики сапу найважливіше значення мають постійний ветеринарний нагляд і суворе виконання санітарно-протиепідемічних заходів при догляді за тваринами. Осіб, які контактували з хворими, спостерігають протягом 15 днів. Специфічної профілактики сапу немає.
Найцікавіші новини