Дане захворювання зустрічається в Південно-Східній Азії, Австралії, майже в усіх країнах Африки, Америки та Європи.
ЕТІОЛОГІЯ
Збудником меліоїдоза є грамнегативна паличка, що не утворює спор. Бактерії рухливі, відносяться до факультативних аеробів, добре ростуть на всіх поживних середовищах, в тому числі у водопровідній і дистильованої воді. Збудник меліоїдоза продукує екзотоксин, який володіє некротическим і летальним властивостями. У зовнішньому середовищі збудник зберігає життєздатність тривалий час, мешкає в грунті, мулі, воді або бруду. Чутливий до розчинів формаліну, перманганату калію і хлорного вапна.
Епідеміологія
До теперішнього часу не виявлено основне джерело збудника меліоїдоза. Основним резервом інфекції є грунт, куди мікроби потрапляють з сечею, мокротою і виділеннями з гнійників домашніх тварин, пацюків і мишей.
Передача інфекції зазвичай здійснюється при поїданні їжі, що містить збудник. Зараження може відбутися через пошкоджені шкіру і слизові оболонки. Можливе зараження при укусі комарами і блохами. Захворювання не передається від людини до людини, зустрічається у вигляді поодиноких випадків.
ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
На місці проникнення інфекції в організм формується запальний осередок, який зазвичай не турбує пацієнта. Збудник потрапляє через лімфу та кров в різні органи і тканини, що призводить до розвитку абсцесів у печінці, легенях, нирках, селезінці, кістках, лімфатичних вузлах, підшкірній клітковині. Збудник активно виробляє речовини, які поряд з септицемією (наявність збудника хвороби в крові) посилюють перебіг захворювання і визначають тяжкість патологічного процесу.
У внутрішніх органах відзначаються різке повнокров'я і точкові крововиливи. Всі органи, особливо легені і печінку, покриті жовтуватими горбками, які, зливаючись, формують великі вогнища з сирнистий вмістом і абсцеси зі слівкообразние гноєм.
Шкіра покрита гнойничками і глибокими виразками. У м'язах, кістках, лімфатичних вузлах і підшкірній клітковині формуються некротичні вогнища і абсцеси, з вмісту яких виділяють збудника.
Клінічна картина
Початковий період хвороби точно не визначений і може варіювати від 3 до 6 днів. Іноді збудник тривалий час перебуває в мікровогнищ, а при несприятливих умовах обумовлює розвиток клінічних симптомів захворювання. Виділяють гостру, підгостру, хронічну, легеневу і абортивну форми меліоїдоза.
Гостра форма
Початок гострий, з'являється озноб, температура підвищується до 39-40 ° С, хворий скаржиться на м'язові болі і головний біль. Болі в животі супроводжуються блювотою і частим рідким стільцем. З боку дихальної системи відзначається кашель з мокротою, яка поступово набуває гнійний характер. Збільшуються і стають болючими при промацуванні периферичні лімфатичні вузли. На шкірі - висипання, пустули (пухирі, наповнені гноєм). Зміни з боку серцево-судинної системи характеризуються тахікардією, аритмією, глухістю тонів серця, зниженням артеріального тиску. Поступово збільшуються розміри печінки та селезінки, може бути жовтяничне фарбування шкіри і слизових оболонок. У гострому періоді хвороби смерть настає від інфекційно-токсичного шоку. Після стихання гострого періоду у пацієнта формуються абсцеси в різних органах і тканинах.
Подострая форма
Перебіг затяжне, із загостреннями і ремісіями (стабільне поліпшення стану). Інтоксикація виражена менше, але формуються численні скупчення гною. Нерідко розвиваються емпієма, артрит, перитоніт, пієлонефрит, остеомієліт, гнійний менінгіт. Хворий значно худне. При несвоєчасному та неадекватному лікуванні результат летальний.
Хронічна форма
Характеризується формуванням абсцесів в одному або кількох органах. Температура тіла нормальна або середня. Найчастіше вражаються печінка і легені. Дана форма може протікати протягом декількох місяців або років, коли загострення змінюються періодами тривалого стабільного поліпшення стану. Рецидиви захворювання можуть бути спровоковані травмою, зниженням опірності організму на тлі різних захворювань.
Легенева форма
Характеризується ураженням легень. Початок хвороби гострий або поступовий, підвищується температура тіла, з'являється кашель з кров'янистої мокротою. При прослуховуванні відзначаються вологі хрипи. При рентгенологічному дослідженні визначаються великі запальні освіти і порожнини. При своєчасному лікуванні результат сприятливий.
Абортивна форма
Дана форма протікає без специфічної клінічної симптоматики, супроводжується лихоманкою. Діагноз можна поставити серологічно при виявленні антитіл до збудника.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Крім специфічної симптоматики, діагностувати мелиоидоз допомагають бактеріологічні (посів крові, сечі, мокротиння, гнійних виділень з виразок і абсцесів, блювотних мас, випорожнень) і серологічні (наростання кількості антитіл) методи дослідження.
Мелиоидоз слід диференціювати від легеневої та бубонної чуми, сапу, туляремії, черевного тифу, міліарний туберкульоз, актиномікоз. Вирішальне значення мають епідеміологічні дані та результати лабораторного дослідження.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Показані обов'язкова госпіталізація і сувора ізоляція. При проведенні антибактеріальної терапії перевага віддають левоміцетину, тетрацикліну, канаміцину, рифампіцину. Антибіотики вводять внутрішньовенно в максимальних дозах до стихання гострих явищ, після чого дозу сніжают- лікування продовжують не менше 30 днів. Далі переходять на пероральний прийом антибіотиків протягом 3-6 місяців. Враховуючи значні прояви токсикозу, внутрішньовенно крапельно вводять розчин Рінгера, реополіглюкін, желатиноль і т. Д. Висока ймовірність розвитку інфекційно-токсичного шоку зумовлює введення стероїдних гормонів в поєднанні з форсованим діурезом і штучною вентиляцією легенів.
При наявності абсцесів проводять їх дренування, а при формуванні великих вогнищ антибіотикотерапію поєднують з хірургічним втручанням. Виписку з лікувальної установи здійснюють після дворазового негативного результату бактеріологічного дослідження.
Необхідно винищення гризунів у вогнищевих по мелиоидозу місцевостях, захист їжі і води від виділень тварин, знищення комах і захист від них. Контактні перебувають під наглядом 15 днів. Специфічна профілактика не розроблена.
Найцікавіші новини