ЕТІОЛОГІЯ
Меланома шкіри з'являється частіше у віці 30-50 років. Як фактори ризику можна відзначити значні дози ультрафіолетової радіації, травми невусів, сімейну схильність до меланоми, пігментну ксеродерму, меланоз Дюбрея. У 50-70% випадків меланома шкіри виникає з пігментних невусів. Найбільш небезпечний прикордонний (епідермальний) невус. Найчастіше зустрічається на шкірі мошонки, долонь, підошов, являє собою плоске пляма або пігментований вузлик розміром близько 1 см, що не підноситься над шкірою. Рідше меланома розвивається з Внутрідермальний, блакитного невусів. У великих невуса нерідкі включення прикордонного невуса.
В 1/3 випадків невус, що передував меланоми, розвинувся вже в дорослому возрасте- в 1/3 випадків був вродженим.
Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА
Від своєчасного діагнозу меланоми залежить прогноз. Будь-які зміни невуса - збільшення, зміна кольору, виразка, кровоточивість - вимагають негайного хірургічного втручання. Аналогічна тактика рекомендується по відношенню до зростаючих новим пігментним утворень на перш нормальній шкірі. Меланома шкіри частіше виникає на шкірі голови, шиї, кінцівок.
Після видалення меланоми шкіри можуть бути оцінені фактори, що впливають на прогноз. Особливу роль відіграє ступінь інвазії пухлиною різних шарів шкіри, що корелює з розвитком метастазів. Рівні інвазії I (місцево), II (залучення сосочкового шару) і частково III (проникнення до ретикулярного шару) характеризують ранній діагноз захворювання. Ступінь IV (проникнення в ретикулярної шар) і V (в підшкірну жирову клітковину) свідчать про пізній діагнозі.
При ранніх стадіях інвазії 5-річна виживаність становить 60-80%. Крім ступеня інвазії шкіри, на прогноз захворювання впливають локалізація пухлини, наявність метастазів у рагіонарние лімфатичні вузли та інші фактори.
Меланома метастазує в шкіру, підшкірну клітковину, легені, печінка, головний мозок та інші органи і тканини.
ЛІКУВАННЯ
Основний метод лікування локалізованої меланоми - хірургічний. Регіонарні лімфатичні вузли видаляють у тих випадках, коли вони збільшені. Ад'ювантна хіміотерапія не покращує результати.
При диссеминированной меланомі показана хіміотерапія, при цьому регресія пухлинних утворень спостерігається у 20-40% хворих. Найбільш ефективні наступні лікувальні режими:
• імідазолкарбоксамід 200-250 мг / м2 внутрішньовенно щодня, 5 днів;
• ломустін 100 мг / м2 перорально в перший день в поєднанні з винкристином - 1,2 мг / м2 внутрішньовенно 1-й, 8-й і 15-й дні і дактіноміціном - 500 мкг внутрішньовенно 3 рази на тиждень, 6 доз;
• винбластин 6 мг / м2 внутрішньовенно в 1-й день у поєднанні з цисплатином - 120 мг / м2 внутрішньовенно в 1-й день, і блеоміцетіном - 10 мг внутрішньом'язово в 1-5-й дні.
Інтервали між курсами хіміотерапії - 4 тижні.
Найцікавіші новини