Етіологія і КЛІНІЧНА КАРТИНА
Гострий біль у поперековій ділянці
Гостре розтяг. У минулому вказівку на травму. Біль локалізується в області довгих м'язів спини при їх спазмі, що викликає обмеження в рухах. Зміщення болю в пахову область або в нижні кінцівки немає.
Переломи хребців. Зазвичай це наслідок травми при згинанні або падінні на ноги, але такий же результат може бути і без травми або при мінімальній травматизації, якщо у хворого вражена кісткова система, є остеопороз, синдром Кушинга, гіперпаратиреоз, мієломна хвороба, метастази злоякісних пухлин у кістки, хвороба Педжета.
Зсув міжхребцевих дисків у поперековому відділі. Найчастіше вражений ділянку LV-SP потім - LIV-LV, рідше - LIII- LIV або вище. Симптоми включають біль у поперековій ділянці, вимушене положення тіла, обмеження рухливості. На участь у патологічному процесі нервових корінців вказують: корінцевий біль, зазвичай односторонняя- розлади чутливості (парестезії, гіперестезія або гіпалгезія) - зниження або відсутність ахіллового (корінець S або S2) або колінного рефлексу (L3-L4). Випинання міжхребцевого диска зазвичай впливає на корінець, розташований нижче рівня диска, іншими словами, диск LIV-LV впливає на корінець L5. Порушення функцій сечового міхура або прямої кишки свідчить про поразку кінського хвоста, але може виникнути і при випинання значної частини диска.
Фасеточний синдром. Здавлення корінця в місці його виходу з хребетного каналу викликає корінцевий біль, не обумовлену поразкою диска. Односторонній фасеточний синдром, який найчастіше пов'язаний з корінцем L5, виявляється при збільшенні верхньої та нижньої фасеток міжхребцевого суглоба, що тягне за собою звуження міжхребцевого каналу або отвору.
Епідуральний абсцес. Найчастіше зустрічається в грудному відділі хребта, може супроводжуватися гострим болем у спині при промацуванні або простукуванні ураженої зони.
Вимагає швидкої діагностики і хірургічного втручання, якщо є ознаки здавлення спинного мозку.
Патологічні процеси в області тазостегнового суглоба можуть супроводжуватися болями, що віддають в сідничний область і нижні кінцівки до рівня колінного суглоба.
Хронічний біль у ділянці нирок
Деформуючий спондильоз. Деформуючий спондильоз представляє собою дегенеративні зміни поперекових хребців з формуванням кісткових виростів, звужуючих хребетний канал і які чинять тиск на корінці. При появі попереково-крижового болю з неврологічною симптоматикою при ходьбі (втрата чутливості, порушення чутливості або слабкість в обох нижніх кінцівках) є підозри на синдром переміжної кульгавості, пов'язаний з хребтом і виникає при звуженні хребетного каналу. Діагноз підтверджується при обстеженні.
Анкилозірующий спондилоартроз. Його слід запідозрити у молодих людей з болями в нижніх відділах спини, зміщаються в стегна. Спершу виникають обмеження рухливості і ранкова скутість, зменшення дихальних рухів грудної клітки, прогресуюче викривлення і згинання грудного відділу хребта. Рентгенологічні ознаки: руйнування і перебудова крестцово- клубових зчленувань, формування так званого "бамбукового" хребта. Подібна симптоматика з обмеженням рухів у нижніх відділах хребта може мати місце при псоріатичному артриті, синдромі Рейтера і хронічному коліті.
Пухлини і їхні метастази, хвороби обміну. За допомогою рентгенографії та мієлографії необхідно виключити наступні патологічні стани: метастатична карцинома (молочна залоза, легені, передміхурова залоза, щитовидна залоза, нирки, шлунково-кишковий тракт), мієломна хвороба, лімфома.
Остеомієліт. Викликається гнійними бактеріями (частіше стафілококами) або мікобактерією туберкулеза- можливість зазначених інфекцій необхідно підтвердити або виключити за допомогою визначення ШОЕ, рентгенографії кісток, шкірної проби з туберкуліном.
Інтрадуральні пухлини - нейрофіброма, менінгіома і ліпома - можуть викликати хронічний біль ще до появи інших неврологічних симптомів.
Переміщаються болю при захворюваннях внутрішніх органів
При ураженні тазових органів біль зміщується в крижовий відділ, органів нижніх відділів черевної порожнини - в поперекові сегменти L3-L5, верхніх відділів черевної порожнини - в нижні грудні і верхні поперекові сегменти Т10-L2. Характерно відсутність локальних симптомів і скутості в спині, руху спини в повному обсязі не підсилюють біль.
I. Пептична виразка і пухлини шлунка,
дванадцятипалої кишки і підшлункової залози, особливо з зачеревним поширенням, можуть викликати біль у спині в сегментах Т10-L2.
II. Виразковий коліт, дивертикуліт, пухлини товстої кишки викликають біль у нижніх відділах спини.
III. Хронічні захворювання органів малого тазу, ендометріоз, карцинома яєчників або матки супроводжуються болем у ділянці нирок. У чоловіків необхідно виключити хронічний простатит і карциному передміхурової залози.
IV. Захворювання нирок викликають болі в реберно-хребетному куті.
V. Аневризма аорти викликає біль у грудному та поперековому відділах.
ЛІКУВАННЯ
Велику увагу слід приділити початку, тривалості та локалізації болю, а також факторам, які їх підсилюють або послаблюють. Проводять дослідження органів черевної порожнини і тазу (у тому числі малого), оцінку рухів хребта і виявлення ознак неврологічної дисфункції. При гострого болю звичайна рентгенографія дає мало даних, якщо не було травми. Комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію та поперекову мієлографію використовують для виявлення спондилеза, гострої грижі диска або пухлини. При хронічному болі потрібно досліджувати СОЕ, активність кислої фосфатази сироватки, альфа-фето-протеїн і інші опухолеспеціфіческіх ембріональні антигени, а також застосовувати рентгенографію.
Найцікавіші новини