Етіологія і КЛІНІЧНА КАРТИНА
Потенційно серйозні причини
Ішемія міокарда (angina pectoris). Почуття тиску за грудиною з типовою іррадіацією в ліву руку, зазвичай при фізичному напруженні, часто після їди або у зв'язку з емоційним стресом. Діагностично значимий ефект від нітрогліцерину і відпочинку.
Гострий інфаркт міокарда. Відчуття близькі до описаних при ішемії міокарда, але інтенсивніше і триваліша (приблизно 30 хв), відпочинок або нітрогліцерин не позбавляють від них. Часто виникають III і IV серцеві тони.
Тромбоемболія легеневої артерії. Біль може відчуватися за грудиною або в бокових відділах грудної клітки. Клінічна картина почасти нагадує плеврит, включає кровохаркання, серцебиття на тлі дефіциту кисню.
Аневризма аорти. Дуже гострий біль у центрі грудної клітини пульсуючого характеру, иррадиирующие в спіну- зміна положення тіла не впливає на характер болю. Периферичний пульс слабкий і навіть може бути відсутнім.
Емфізема середостіння. Гостра інтенсивний біль за грудиною, часто супроводжується виразним шумом "хрускоту".
Гострий перикардит. Біль зазвичай постійна, що давить, відчувається за грудиною, часто посилюється при кашлі, глибокому вдиху, в горизонтальному положенні, змінюється при переході в положення сидячи, при цьому може вислуховуватися одно-, двух-- або трикомпонентний шум тертя перикарда.
Плеврит. Біль запального походження, рідше провокується пухлиною або пневмотораксом. Зазвичай вона одностороння, "кинджальний", поверхнева, посилюється при кашлі та чханні.
Менш важливі причини
Біль в ребрах або хрящах. Біль у передній поверхні грудної клітки, зазвичай чітко локалізована, короткочасна і стріляючий або постійна і тупа.
Відтворюється при натисненні на реберно-хрящове і грудинно-хрящове зчленування. При синдромі Титце (запалення реберно-хрящового зчленування) уражені суглоби набряклі, болючі, наголошується їх почервоніння.
Біль у грудній клітці. Обумовлена напругою м'язів або зв'язок при незвичній фізичного навантаження або переломом ребра, завжди локалізована.
Біль, пов'язана зі стравоходом. Сприймається як відчуття дискомфорту в грудній клітці, може супроводжуватися порушенням ковтання і відрижкою.
Емоційні розлади. Можуть супроводжуватися тривалої або короткочасної колючої болем, викликаної перевтомою і емоційним напруженням.
До інших причин больового синдрому можуть ставитися поразку міжхребцевого диска в шийному відділі, остеоартроз шийного або грудного відділів хребта, патологічний процес в черевній порожнині (виразка, грижа стравохідного отвору діафрагми, панкреатит, жовчна колька), трахеобронхіт і пневмонія, захворювання молочної залози (пухлина, запалення), міжреберна невралгія.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Скрупульозне вивчення обставин появи і розвитку болю, факторів, що підсилюють і полегшують її, допомагає встановити діагноз при рецидивуючій болю в грудній клітці.
При підозрі на ішемію міокарда слід також виключити ураження клапанів аорти і гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, якщо зафіксований систолічний шум.
Найцікавіші новини