ЕТІОЛОГІЯ
Збудники - нематоди (анкилостома і некатор). Обидва види мають схожу будову. Яйця обох видів овальні, з тонкою прозорою оболонкою, важкорозрізнювані. Тривалість життя анкілостоми - 4-5 років, некатора - 14-15 років.
Епідеміологія, патогенез І патанатомії
Анкілостомідози широко поширені в зонах тропічного і субтропічного поясів. У Росії вогнища анкілостомідозов є в південних районах. Реєструються і привезені випадки, особливо часто - некатороза.
Джерелом зараження є заражена людина, у верхніх відділах тонкої кишки якого паразитують дорослі гельмінти, що відкладають яйця. Останні з фекаліями потрапляють у грунт, де при температурі 14-26 ° С і достатньої вологості через 2-3 дні вони дозрівають, а потім з них вилуплюються личинки, що досягають через 7-15 днів здатності до зараження. Личинка, здатна до зараження, життєздатна в грунті від 7-8 тижнів до 1,5 років. Зараження відбувається при активному впровадженні личинок через неушкоджену шкіру (слизові оболонки) при контакті з грунтом і рослинами (переважно при некаторозі) і при ковтанні їх із забрудненими овочами, фруктами, водою (переважно при анкілостомозі). Личинки здійснюють міграцію по великому і малому колах кровообігу, що триває 7-10 днів. У тонкому кишечнику личинки перетворюються на статевозрілі особини і через 4-6 тижнів починають відкладати яйця. Тривалість життя анкілостомід становить від кількох місяців до 20 років. У період міграції личинки викликають токсико-алергічні явища. Дорослі гельмінти - гематофаги. При фіксації на слизовій оболонці кишки вони травмують тканини, призводять до утворення геморагії і ерозій, викликають кровотечі, розвиток анемії, підтримують стан алергії, дискінезію шлунково-кишкового тракту і диспепсію.
Сприйнятливість загальна. Найбільшому ризику зараження схильні сільськогосподарські робітники, шахтарі, особи, зайняті на земляних роботах, а також діти. Якщо джерело зараження потрапив в організм через рот, личинки проникають в тонкий кишечник, де через 4-5 або 8-10 тижнів вони перетворюються на статевозрілих гельмінтів, що виділяють яйця. Черезшкірний механізм зараження полягає в міграції личинок по кровоносній системі в легені, потім в носоглотку, звідки, захоплюючи, вони потрапляють в шлунок і кишечник. Анкілостома - справжні гематофаги, харчуються тільки кров'ю, прикріплюючись до слизової оболонки на 1-3 хв і потім змінюючи місце прикріплення.
У механізмі розвитку в ранній фазі джерела зараження головним є токсико-алергічне вплив паразитарних утворень, а також руйнування тканин і кровоносних судин при переміщенні личинок гельмінтів. У хронічній фазі пошкоджується слизова оболонка тонкого кишечника з розвитком тривалих кровотеч і залізодефіцитної анемії. Можливо приєднання мікробної флори з виникненням ентеритів, а також нервово-рефлекторний вплив на інші відділи шлунково-кишкового тракту.
Клінічна картина
Черезшкірний механізм зараження викликає в місці проникнення личинок місцеві висипу еритематозного або ексудативного характеру і свербіж, що більш виражено при повторних заражених. Через 3-5 днів розвиваються симптоми ураження легень: кашель, задишка, при масивному зарженіі в легенях відзначаються нестійкі еозинофільні скупчення, бронхіт, ларингіт. Часто виникає лихоманка. Симптоми, пов'язані з переміщенням личинок, можуть спостерігатися протягом 2-3 тижнів, потім зникають. У разі зараження через рот дані симптоми не відзначаються.
Хронічна фаза зараження характеризується комплексом симптомів дуоденіту, перидуоденита і еюніта. Переважають скарги на болі у верхній частині живота, нерідко сильні, подібні з такими при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. При тривалому або масивному зараженні приєднуються нудота, блювання, відчуття дискомфорту, метеоризм, послаблення стільця. Іноді відзначається стілець з домішками слизу і крові. Надалі переважають симптоми гипохромной анемії: слабкість, швидка стомлюваність, задишка, запаморочення, шум у вухах. Шкіра та слизові бліді. При вираженій анемії страждають внутрішні органи, розвиваються набряки, глосит. Анемії найбільш схильні діти раннього віку та вагітні жінки, а також хворі з білково-вітамінною недостатністю.
Прогноз в більшості випадків сприятливий. Відзначається зниження працездатності серед дорослого населення-крім того, анкілостомідозі негативно позначаються на розвитку дітей.
ДІАГНОСТИКА
При дослідженні крові на ранніх стадіях відзначається виражена еозинофілія (до 30-60%). У хронічній фазі зараження визначаються гипохромия, помірна еозинофілія, збільшення ШОЕ. Кількість ретикулоцитів зазвичай підвищений.
Діагноз підтверджується виявленням у свіжому калі яєць анкілостомід, при неможливості швидкої доставки матеріалу він зберігається в холодильнику або консервується. Використовується серодіагностика.
Хворий вважається вилікуваним, якщо при контрольній овоскопії через 2-3 тижні яйця гельмінтів відсутні.
ЛІКУВАННЯ
У терапії використовуються кошти, спрямовані на усунення причин захворювання і порушень. З протигельмінтних препаратів використовуються: вермокс - дорослим по 100 мг 2 рази на день, курс - 3 дні-дітям до 7 років препарат призначають по 25 мг 2 рази на день, 7-9 років - 50 мг 2 рази на день, старше 9 років - 100 мг 2 рази на день одноразово курсом 3 дні (приймати через 1 годину після їжі) - ефективність - 80-90% - комбактрін призначають і дорослим, і дітям по 10 мг / кг маси на добу в 2-3 прийоми курсом 3 дні ( приймати через 1 годину після їжі) - ефективність - 60-80% - нафтамон призначають у разовій і курсовій дозі по 5 г натщесерце.
При глибокій анемії попередньо застосовують препарати заліза, білково-вітамінну дієту. При порушенні білкового обміну хворі потребують паралельному проведенні белковозаместітельной терапії та термінової терапії, спрямованої на усунення гельмінтів.
Найцікавіші новини