Загальна характеристика гельмінтозів. Найбільш різноманітні гельмінти в тропічних країнах, де нерідкі поліінвазії. Гельмінти людини можуть паразитувати в усіх органах і тканинах людського організму. Найбільше число їх зустрічається в різних відділах кишечника: аскариди, власоглави, гострики, анкілостоми, лентеци, ціп'яки і т.д. У жовчних ходах печінки живуть трематоди: фасциола, опісторхіс, в легенях - парагонімус і личинки деяких нематод в період міграції. Личинки цестод паразитують в різних органах і тканинах: ехінокок - в печінці, легенях, кістках, оці, в лімфатичної системи живуть філарія.
В організмі людини можуть одночасно паразитувати кілька видів гельмінтів (2-4 і більше). Життєвий цикл гельмінтів вкрай різноманітний. Яйця або личинки більшості гельмінтів виділяються з організму хазяїна в зовнішнє середовище. Залежно від способу подальшого розвитку яєць і личинок паразитичних черв'яків можна розділити на дві групи: біогельмінти і геогельмінти.
До біогельмінти відносяться паразити, збудники яких розвиваються зі зміною господарів. Організм, в якому живуть дорослі паразити, називається остаточним господарем, а організм, в якому живуть личинки, називається проміжним господарем. Всі трематоди і більшість цестод є біогельмінти.
Геогельмінти розвиваються прямим шляхом без зміни господарів. Яйця або личинки геогельмінтов дозрівають безпосередньо у зовнішньому середовищі, без участі проміжного хазяїна. У зовнішньому середовищі при певних умовах (температура, вологість, наявність кисню та ін.) В яйці розвивається личинка. При попаданні такого зрілого яйця в організм людини личинка звільняється з яйця і виростає в дорослого паразита. У деяких геогельмінтов личинки вилуплюються з яйця в зовнішньому середовищі, ведуть вільний спосіб життя в грунті. Личинки анкілостом, наприклад, можуть активно проникати через неушкоджену шкіру людини. До геогельмінтів відносяться майже всі нематоди.
Гельмінтів, життєвий цикл яких не може завершитися без участі людини, відносять до гельмінтоантропонозам, а гельмінтів, здатних до існування незалежно від людини, - до Гельмінтозоонози. Гельмінтозів властиво осередкове поширення. При антропонозах вогнища визначаються територією проживання людського колективу (геогельмінтози), а також популяцією проміжних господарів (біогельмінтози). Гельмінтози поширені як на території населених пунктів, так і далеко від них (природні осередки).
Морфологічна класифікація. Гельмінти підрозділяються на три основні класи:
I. Нематоди (круглі черв'яки) - збудники:
- Аскаридоза - Ascaris lumbricoides;
- Ентеробіозу - Enterobius vermicularis;
- Трихоцефалеза - Trichocephalus trichiuris;
- Трихінельозу - Trichinella spiralis;
- Анкилостомидоза (анкілостомозу і некатороза) - Ancylostoma duodenale et Necator americanus;
- Стронгилоидоза - Strongyloides stercoralis;
- Дракункулеза;
- Філяріатозу (стрептоціркоза, вухереріоза, бругіоз, лоаоза, онхоцеркоза, діпеталонематоза, мансонеллеза);
- Токсокароза - Toxocara canis.
II. Стрічкові черв'яки (цестоди) - збудники:
- Теніаринхозу - Taeniarhynchus saginatus;
- Тениоза - Taenia solium;
- Цистицеркозу;
- Дифиллоботриоза - Diphyllobotrium latum;
- Гіменолепідозу - Hymenolepis nana;
- Ехінококозу (ехінококозу та альвеококкоза) - Echinococcus granulosis et Alveococcus multilocularis.
III. Сосальщики (трематоди) - збудники:
- Шістосомозa - Schistosoma interсаlatum, japonicum, mansoni, haematobium;
- Описторхоза - Opisthorchis fеlineus;
- Клонорхоза - Clonorchis sinensis;
- Фасциолеза - Fasciola hepatica et gigantica;
- Парагонімозa - Paragonimus westermani;
- Дикроцеліоз - Dicrocoelium lanceatum.
Патогенез гельмінтозів. Для всіх гельмінтозів характерна многостадийность розвитку, і кожна стадія характеризується своїми клінічними патологічними процесами.
Стадії розвитку інвазій:
I. Гостра стадія (збудником є личинка):
- Фаза проникнення;
- Фаза міграції.
II. Подострая стадія (збудники - юні гельмінти).
III. Хронічна стадія (збудники - дорослі гельмінти):
- Рання фаза (максимальна репродуктивна активність);
- Пізня фаза (зниження репродуктивної активності).
IV. Вихід (ліквідація гельмінтів або розвиток незворотних змін у господаря).
Найважча - початкова гостра стадія, обумовлена личинками, які викликають сенсибілізацію організму і пошкодження тих органів, через які вони мігрують.
Анафілактичний тип алергічних реакцій формується на ранніх стадіях інвазії гельмінта. Для цієї стадії характерне формування сенсибілізації до антигенів паразита. У ході розвитку гельмінта відбувається зміна антигенів, зростає інтенсивність їх проникнення, що веде до підвищення імуногенності. Це призводить до вироблення імуноглобулінів, які накопичуються в кровоносній руслі, тому з'являється можливість поєднання анафілактичного типу алергічних реакцій, що неодмінно відбивається на клінічній картині системністю і різноманіттям проявів гельмінтозів. На етапі сенсибілізації створюються умови для розвитку ранньої фази алергічного запалення, так як в гострій стадії гельмінтозів провідним патогенетичним фактором є алергія. При тих гельминтозах, збудники яких не мігрують в організмі господаря і не вступають в тісний контакт з його тканинами, клінічна картина гострої стадії буде менш вираженою. Суттєве значення у розвитку алергічних реакцій в гострій стадії гельмінтозів має ступінь антигенної близькості паразита і господаря. Наприклад, найбільш виражені реакції спостерігаються у випадках зараження людини личинками неспецифічних для нього видів гельмінтів (токсокароз).
У хронічній стадії гельмінтозів сенсибілізація продуктами обміну гельмінтів залишається провідним чинником і особливо важлива при тканинних гельмінтозах (ехінококоз, шистосомози, філяріози, фасциолез), але не має настільки вираженого характеру, як при гострій стадії.
У патогенезі цієї стадії більшого значення набувають:
- Токсичний вплив продуктів життєдіяльності гельмінтів;
- Зниження імунологічних властивостей макроорганізму;
- Травматичне дію гельмінтів (анкілостомоз, трихоцефальоз і т.д.);
- Механічний вплив (ехінококова кіста в печінці зростає, здавлює сусідні органи- цистицерки в головному мозку);
- Вторинний запальний процес (дуоденіт при стронгілоідозі);
- Порушення обмінних процесів - розвивається гіпо- або авітаміноз (гельмінти виділяють речовини, що пригнічують вироблення мікробами кишечника вітамінів, і перешкоджають їх засвоєнню);
- Споживання крові гельмінтами (при анкілостомозі і некаторозі);
- Функціональні порушення діяльності шлунка і дванадцятипалої кишки (ахілія);
- Вторинні імунодефіцити, обумовлені багатьма гельмінтами;
- Схильність до пухлин (опісторхоз і клонорхоз викликають холангіоми, шистосомози - папіломатоз кишечника або рак сечового міхура);
- Психогенне вплив (якщо хворий знає про інвазії, він знаходить у себе численні симптоми).
Локалізація різних стадій гельмінтів в організмі остаточного господаря дозволяє виділити гельмінтози кишечника і позакишкові гельмінтози, гельмінтози кровоносних і лімфатичних судин, легенів, гепатобіліарної та панкреатичної систем, сполучної тканини та ін.
Клінічна картина. У розвитку инвазионного процесу розрізняють ряд послідовних фаз, що характеризуються певною симптоматикою.
Клінічна картина гострої стадії. Гостра, або рання, фаза інвазії часто протікає без видимих клінічних симптомів (субклинически). У тих випадках, коли хвороба протікає з вираженими клінічними симптомами, поява перших ознак захворювання спостерігається зазвичай через 1-4 тижні після зараження, а в окремих випадках вже через 2-3 доби. Однак розпізнати справжню природу захворювання дуже важко, так як в цей період гельмінти найчастіше ще не виділяють яєць. Подібність симптомів гострої стадії гельмінтозів з проявами інфекційних захворювань, як правило, породжує помилки в діагностиці.
Клініка гострої стадії гельмінтозів представляє картину гострого аллергоза. Основними симптомами гострої стадії є:
- Гарячкова реакція (від декількох днів до 1-2 місяців) субфебрильна (при антропонозних) або фебрильна (при зоонозних гельминтозах) температура, що супроводжується ознобом, слабкістю і пітливістю;
- Артралгії, міалгії;
- Легеневий синдром, який може проявлятися тривалими катаральними явищами з боку верхніх дихальних шляхів (бронхіт, трахеїт), симптомами, що симулюють пневмонію, розвитком астматичного синдрому. Відзначається синдром Леффлера (сухий кашель, іноді з астматичним компонентом, задишка, біль у грудях, летючі еозинофільні інфільтрати в легенях, що визначаються при рентгенологічному обстеженні). У випадках аскаридоза описані кровохаркання, еозинофільний плеврит;
- Набряклий синдром - набряк Квінке (частіше при трихоцефалезе);
- Абдомінальний синдром зі схильністю до рідкого стільця з патологічними домішками;
- Алергічні міокардити;
- Збільшення печінки, рідше селезінки (60% випадків);
- Системна лімфаденопатія;
- Виражена еозинофілія в крові (до 60-80%).
Діагностичне значення еозинофілії в гострій стадії гельмінтозів може бути настільки велике, що деякі епідемічні спалахи, наприклад трихінельозу, опісторхозу і фасциолеза, були своєчасно розпізнані завдяки лише цьому діагностичному ознакою.
Тривалість гострої стадії зазвичай становить від 1 до 4 місяців. У деяких випадках вона може затягуватися до 8-10 місяців і більше. Наприкінці гострій стадії гельмінтозів гострі алергічні явища поступово стихають, нормалізується кількість лейкоцитів і еозинофілів. В організмі хворого настає відносна рівновага. Цю стадію захворювання позначають як подострую, або латентну. У цій стадії відбувається поступове дозрівання молодого гельмінта.
Клінічна картина хронічної стадії. Хронічна стадія гельмінтозу розвивається після дозрівання паразита і освіти першої генерації пропагатівной стадій (яєць, личинок). При цьому в ранньому періоді цієї фази у зв'язку з високою репродуктивною здатністю паразитів спостерігаються найбільш виражені патологічні прояви, поступово стихають у міру зниження репродуктивної здатності паразитів в пізньому періоді інвазії.
Паразитуючі гельмінти надають різноманітні дії на організм господаря: викликають токсичний ефект, алергізацію макроорганізму, знижують його імунологічну компетенцію, що погіршує перебіг супутніх захворювань, механічно ушкоджують різні органи і тканини, викликають вітамінну і алиментарную недостатність, що негативно позначається на фізичному і розумовому розвитку инвазированного організму .
Клінічні прояви хронічної фази інвазії в значній мірі визначаються видом паразита, його тропностью до різних систем організму людини, інтенсивністю інвазії (тілом паразитуючих хробаків), а також характером виникаючих ускладнень. Як правило, спостерігається астеновегетативний (неврологічний) синдром, часто диспептический (особливо при кишкових гельмінтозах) і больовий синдроми, нерідко страждає серцево-судинна система, уражаються органи кровотворення та інші органи, що знаходить відповідне вираження в клінічних проявах хвороби.
Тривалість хронічної фази гельмінтозів коливається від декількох тижнів до багатьох років. Исходами інвазії (після вигнання або природної загибелі паразита) можуть бути як повне одужання, так і різноманітні залишкові явища.
Діагноз інвазії гельмінтами грунтується на аналізі комплексу епідеміологічних та клініко-лабораторних даних і вимагає підтвердження методами специфічної діагностики - паразитологічними та імунологічними.
Паразитологічні методи передбачають виявлення гельмінтів, їх личинок або яєць в тканинах, екскретів або секретах організму людини. У клінічній практиці найбільш широко використовують копрологіческіе гельмінтологічні дослідження (метод нативного мазка, методи збагачення по Като).
У разі відносно низької інтенсивності інвазій, а також для виявлення паразитів або гельмінтів, пропагатівной стадії яких не виділяються в зовнішнє середовище, застосовують імунологічні методи - РСК, РЕМА, РНГА, ІФА, шкірні алергічні проби.
Найцікавіші новини