Електрокардіографією називається метод графічної реєстрації електричних явищ, що виникають в працюючому серці.
Поширення збудження по серцю супроводжується виникненням в навколишньому його об'ємному провіднику (тілі) електричного поля. Форма, амплітуда і знак елементів електрокардіограми залежать від просторово-часових характеристик збудження серця (хронотопографіі збудження), від геометричних характеристик і пасивних електричних властивостей тіла як об'ємного провідника, від властивостей відведень електрокардіограми як вимірювальної системи.
Кожне м'язове волокно являє собою елементарну систему - диполь. З незліченних мікродіполей одиночних волокон міокарда складається сумарний диполь (ЕРС), який при поширенні збудження в головній частині має позитивний заряд, в хвостовій - негативний.
При згасанні збудження ці співвідношення стають протилежними. Так як збудження починається з основи серця, ця область є негативним полюсом, область верхівки - позитивним.
Електрорушійна сила (ЕРС) має певну величину і напрямок, тобто є векторною величиною. Напрямок ЕРС прийнято називати електричної віссю серця, найчастіше вона розташовується паралельно анатомічної осі серця. Перпендикулярно до електричної осі проходить лінія нульового потенціалу.
За допомогою електрокардіографів біоструми серця можна зареєструвати у вигляді кривої - електрокардіограми (ЕКГ).
Розвиток електрокардіографії пов'язано з ім'ям голландського вченого Ейнтховена, який вперше зареєстрував біоструми серця в 1903 р за допомогою струнного гальванометра і розробив ряд теоретичних і практичних основ електрокардіографії.
Основні функції серця. Серце має ряд функцій, що визначають особливості його роботи:
1) функція автоматизму. Полягає в здатності серця виробляти електричні імпульси за відсутності будь-яких зовнішніх подразнень.
Функцією автоматизму мають клітини синоатріального вузла (СА-вузла) і провідної системи серця: атріовентрикулярного з'єднання (АВ-з'єднання), провідної системи передсердь і шлуночків. Вони отримали назву клітин водіїв ритму - пейсмекеров.
Скорочувальний міокард позбавлений функції автоматизму.
СА-вузол є центром автоматизму першого порядку. У нормі це єдиний водій ритму, який пригнічує автоматичну активність інших (ектопічних) водіїв ритму серця.
На функцію СА-вузла і інших водіїв ритму великий вплив мають симпатична і парасимпатична нервова система: активація симпатичної системи веде до збільшення автоматизму клітин СА-вузла і провідної системи, а парасимпатичної системи - до зменшення. СА-вузол виробляє електричні імпульси з частотою 60-80 на хвилину.
Центри автоматизму другого порядку - деякі ділянки в передсердях і АВ-з'єднання - зона переходу атріовентрикулярного вузла в пучок Гіса. Частота продукуються електричних імпульсів - 40-60 на хвилину.
Центри автоматизму третього порядку, що володіють самої низькою здатністю до автоматизму (25-45 імпульсів у хвилину), - нижня частина пучка Гіса, його гілки і волокна Пуркіньє. Центри автоматизму другого і третього порядку є тільки потенційними, або латентними, водіями ритму, вони беруть на себе функцію водія ритму при ураженнях СА-вузла;
2) функція провідності. Це здатність до проведення збудження, що виникло в якій-небудь ділянці серця, до інших відділів серцевого м'яза. Хвиля збудження, генерованого в клітинах СА-вузла, поширюється по внутрішньопередсердної проводять шляхах - зверху вниз і трохи вліво, на початку збуджується праве, потім праве і ліве передсердя, в кінці - тільки ліве передсердя.
У АV-вузлі відбувається фізіологічна затримка хвилі збудження, що визначає нормальну тимчасову послідовність збудження передсердя і шлуночків. Від АV-вузла хвиля збудження передається на добре розвинену внутрішньошлуночкову провідну систему, що складається з передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гіса), основних гілок (ніжок) пучка Гіса та волокон Пуркіньє;
3) функція збудливості і рефрактерність волокон міокарда.
Збудливість - це здатність серця збуджуватися під впливом імпульсів. Функцією збудливості мають клітини як провідної системи, так і скорочувального міокарда.
Виникнення збудження в м'язовому волокні є результатом зміни фізико-хімічних властивостей мембрани клітини і іонного складу внутрішньоклітинної і позаклітинної рідини.
У рефрактерний період клітини міокарда збудливі на електричний стимул (систола). Під час діастоли повністю відновлюється збудливість миокардиального волокна, а рефрактерность його відсутня;
4) функція скоротливості.
Скоротність - це здатність серцевого м'яза скорочуватися у відповідь на збудження. Цією функцією в основному володіє скоротливий міокард. В результаті послідовного скорочення різних відділів серця і здійснюється основна, насосна, функція серця.
Принцип роботи електрокардіографа. Коливання різниці потенціалів, що виникають при порушенні серцевого м'яза, сприймається електродами, розташованими на тілі обстежуваного, і подається на вхід електрокардіографа. Це надзвичайно мала напруга проходить через систему катодних ламп, завдяки чому його величина зростає в 600-700 разів. Оскільки величина і напрямок ЕРС протягом серцевого циклу весь час змінюються, стрілка гальванометра відображає коливання напруги, а її коливання в свою чергу реєструються у вигляді кривої на рухомій стрічці.
Запис коливань гальванометра здійснюється на рухомій стрічці безпосередньо в момент реєстрації. Рух стрічки для реєстрації ЕКГ може відбуватися з різною швидкістю (від 25 до 100 мм / с), але найчастіше вона дорівнює 50 мм / с. Знаючи швидкість руху стрічки, можна розрахувати тривалість елементів ЕКГ.
Так, якщо ЕКГ зареєстрована при звичайній швидкості 50 мм / с, 1 мм кривої буде відповідати 0,02 с.
Для зручності розрахунку в апаратах з безпосереднім записом ЕКГ реєструється на папері з міліметровими розподілами. Чутливість гальванометра підбирається таким чином, щоб напруга в 1 мВ викликало відхилення реєструючого пристрою на 1 см. Перевірка чутливості або ступеня посилення апарату проводиться перед реєстрацією ЕКГ, вона здійснюється за допомогою стандартного напруги в 1 мВ (контрольний мілівольт), подача якого на гальванометр повинна викликати відхилення променя або пера на 1 см. Нормальна крива мілівольта нагадує букву "П", висота її вертикальних ліній дорівнює 1 см.
Електрокардіографічні відведення. Зміна різниці потенціалів на поверхні тіла, що виникають під час роботи серця, записуються за допомогою різних систем відведень ЕКГ. Кожне відведення реєструє різницю потенціалів, що існують між двома різними точками електричного поля серця, в яких встановлені електроди.
Таким чином, різні ЕКГ-відведення різняться між собою насамперед ділянками тіла, від яких відводяться потенціали.
В даний час в клінічній практиці найбільш широко використовують 12 відведень ЕКГ, запис яких є обов'язковою при кожному електрокардіографічному обстеженні хворого: 3 стандартних відведення, 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок і 6 грудних відведень.
Стандартні відведення. Стандартні двополюсні відведення, запропоновані в 1913 р Ейнтховеном, фіксують різницю потенціалів між двома точками електричного поля, віддаленими від серця і розташованими у фронтальній площині тіла, на кінцівках.
Для запису цих відведень електроди накладають на праву руку (червона маркіровка), на ліву руку (жовта маркування) і на ліву ногу (зелена маркування). Ці електроди попарно підключають до електрокардіографів для реєстрації кожного з трьох стандартних відведень. Четвертий електрод встановлюють на праву ногу для підключення заземлюючого проводу (чорна маркування). Стандартні відведення від кінцівок реєструють при наступному попарном підключенні електродів.
I відведення - права рука (-) і ліва рука (+).
II відведення - права рука (-) і ліва нога (+).
III відведення - ліва нога (+) і ліва рука (-).
Три стандартних відведення утворюють рівносторонній трикутник (трикутник Ейнтховена), вершинами якого є права рука, ліва рука і ліва нога до встановлених там електродами. У центрі трикутника розташований електричний центр серця, однаково віддалений від усіх трьох відведень.
Гіпотетична лінія, що з'єднує два електроди, що беруть участь в утворенні ЕКГ-відведення, називається віссю відведення.
Якщо ЕРС серця в який-небудь момент серцевого циклу проектується на позитивну частину осі відведення, на ЕКГ записується позитивне відхилення (позитивні зубці R, T, P). Якщо ЕРС серця проектується на негативну частину осі відведення, на ЕКГ реєструються негативні відхилення (зубці Q, S, іноді негативні зубці T або P).
Для полегшення аналізу показань ЕКГ, зареєстрованих в стандартних відведеннях, прийнято кілька зміщувати осі цих відведень і проводити їх через електричний центр серця. Виходить зручна для аналізу тріосевая система координат.
Посилені однополюсні відведення від кінцівок. Ці відведення були запропоновані Гольдбергер в 1942 р
AVR - посилене однополюсне відведення від правої руки.
AVL - посилене однополюсне відведення від лівої руки.
AVF - посилене однополюсне відведення від лівої ноги.
Шестіосевая система координат. Стандартні і посилені однополюсні відведення від кінцівок дають можливість зареєструвати зміни ЕДС серця у фронтальній площині, тобто в площині, в якій розташований трикутник Ейнтховена.
Шестіосевая система координат (Бейлі) виходить при поєднанні осей трьох стандартних і трьох посилених відведень від кінцівок, проведених через електричний центр серця. Завдяки їй можна досить точно визначати величину і напрямок вектора ЕДС серця у фронтальній площині.
Грудні відведення. З метою більш точної діагностики уражень міокарда реєструється ЕКГ при розташуванні електрода на передній поверхні грудної клітки.
Відведення V1 - активний електрод встановлений в IV міжребер'ї по правому краю грудини.
Відведення V2 - активний електрод розташований в IV міжребер'ї по лівому краю грудини.
Відведення V3 - активний електрод знаходиться між другою і четвертою позицією, приблизно на рівні IV ребра по лівій парастернальних лінії.
Відведення V4 - активний електрод встановлений в V міжребер'ї по лівій серединно-ключичній лінії.
Відведення V5 - активний електрод розташований на тому ж горизонтальному рівні, що і V4, на лівій передній пахвовій лінії.
Відведення V6 - активний електрод знаходиться на лівій середній пахвовій лінії на тому ж горизонтальному рівні, що і електроди відведень V4 і V5.
На відміну від стандартних і посилених відведень від кінцівок грудні відведення реєструють зміни ЕРС серця переважно в горизонтальній площині.
Електрокардіографічні відхилення в кожному з 12 відведень відображають сумарну ЕРС усього серця, тобто є результатом одночасного впливу на дане відведення мінливого електричного потенціалу в лівому і правому відділах серця, в передній і задній стінках шлуночків, у верхівці і підставі серця.
Додаткові відведення. Діагностичні можливості ЕКГ-дослідження можуть бути розширені при застосуванні деяких додаткових відведень. Їх використання особливо доцільно в тих випадках, коли звичайна програма реєстрації 12 загальноприйнятих відведень ЕКГ не дає змоги досить надійно діагностувати ту чи іншу електрокардіографичну патологію або вимагає уточнення деяких кількісних параметрів виявлених змін.
Методика реєстрації додаткових відведень відрізняється локалізацією активного електрода на поверхні грудної клітки.
Активний електрод встановлюють по задній пахвовій (V7), лопаточной (V8) і паравертебральной (V9) лініях на рівні горизонталі, на якій розташовані електроди V4-V6. Ці відведення зазвичай використовують для більш точної діагностики вогнищевих змін міокарда в заднебазальних відділах лівого шлуночка.
Відведення по Небу. Двухпомостние грудні відведення, запропоновані в 1938 р Небом, фіксують різницю потенціалів між двома точками, розташованими на поверхні грудної клітки. Відведення по Небу записують при положеннях рукоятки перемикача на стандартних відведеннях, електроди яких поміщають на грудну клітку: електрод для правої руки - II міжребер'ї біля правого краю грудини, електрод для лівої руки - в точку, що знаходиться на рівні верхівкового поштовху по лівій задній пахвовій лінії, для лівої ноги - на область верхівкового поштовху.
Реєструють три відведення: Д (dorsalis) в положенні перемикача на I відведенні, А (anterior) - на II відведенні, Y (inferior) - на III відведенні.
Відведення по Небу знаходять застосування для діагностики вогнищевих змін міокарда задньої стінки (відведення Д), передньо стінки (відведення А) і верхніх відділів передньої стінки (відведення Y).
Відведення Неба часто застосовують при проведенні велоергометріческой та інших функціональних електрокардіографічних проб з фізичним навантаженням.
Відведення по Ліану, або S5, застосовують для уточнення діагнозу складних аритмій, його реєструють при положенні рукоятки перемикача на I відведенні, електрод для правої руки розташовують в II міжребер'ї біля правого краю грудини, електрод для лівої руки - у підстави мечевидного відростка, праворуч або ліворуч від нього, залежно від того, при якому положенні електрода краще виявляється зубець Р.
Відведення по Слапаку-Партілле застосовують для уточнення змін в задній стінці при наявності глибокого зуба Q в II, III, AVF-відведеннях.
Електроди поміщають наступним чином: електрод від лівої руки (жовтий) розташовують по лівої задньої аксилярній лінії на рівні верхівкового поштовху (V міжребер'ї), електрод від правої руки (червоний) поміщають по черзі в II міжребер'ї в 4 точки: 1 - у лівого краю грудіни- 2 - на середині відстані між 1 і 3 3 - на серединно-ключично лінії-4 - по передній аксилярній лінії. ЕКГ реєструють в перемиканні I відведення. Отримують 4 відведення - S1, S2, S3, S4.
При наростанні зуба Q від S1 до S4 можна припустити наявність у хворого рубцевих змін в задній стінці або гострого інфаркту міокарда (знімати ЕКГ в динаміці).
Відведення по Клетену. Уточнює зміни в нижній стінці лівого шлуночка. При цьому електрод від правої руки поміщають на рукоятку грудини, другий електрод залишається на лівій нозі. ЕКГ реєструють в положенні перемикача - II стандартне відведення.
Техніка реєстрації електрокардіограми. Для отримання якісного запису ЕКГ необхідно строго дотримуватися деяких загальних правил її реєстрації.
Умови проведення дослідження. ЕКГ реєструють у спеціальному приміщенні, віддаленому від можливих джерел електронних полів: електромоторів, фізіотерапевтичних і рентгенівських кабінетів, розподільних електрощитів.
Кушетка повинна знаходитися на відстані не менше 1,5-2 м від проводів електромережі. Доцільно екранувати кушетку.
Дослідження проводиться після 10-15-хвилинного відпочинку, не раніше ніж через 2 години після прийому їжі. Хворий повинен бути роздягнений до пояса, гомілки також повинні бути звільнені від одягу.
Запис ЕКГ проводиться звичайно в положенні хворого лежачи на спині, що дозволяє домогтися максимального розслаблення м'язів.
Накладення електродів. На внутрішню поверхню гомілок і передпліч у нижній їх третині накладають 4 електроди (пластинчастих), а на груди встановлюють один або кілька (при багатоканальному записі) грудних електродів, використовуючи гумову грушу-присоску.
Для поліпшення якості запису слід забезпечити хороший контакт електродів з шкірою.
Для цього необхідно:
1) знежирити шкіру спиртом у місцях накладання електродів;
2) при значній волосатості шкіри змочити місця накладення електродів мильним розчином або поголити;
3) під електроди покласти марлеві прокладки, змочені 5-10% -ним розчином хлориду натрію, або покрити електроди шаром спеціальної струмопровідної пасти або гелю.
Підключення проводів до електродів. До кожного електроду, встановленому на кінцівках або на грудній клітці, приєднують дріт, що йде від електрокардіографа і маркований певним кольором.
Маркування вхідних проводів:
1) права рука - червоний колір;
2) ліва рука - жовтий колір;
3) ліва нога - зелений колір;
4) права нога (заземлення пацієнта) - чорний колір;
5) грудної електрод - білий колір.
При наявності 6-канального електрокардіографа, що дозволяє одночасно зареєструвати ЕКГ в 6 грудних відведеннях, до електрода V1 підключають дріт, що має червоне забарвлення на наконечнику, до електрода V2 - жовту, V3 - зелену, V4 - коричневу, V5 - чорну, V6 - фіолетову.
Запис електрокардіограми. У положенні перемикача відведень "О" реєструють калібрувальний мілівольт (1 mV = 10 мм).
При необхідності можна змінити посилення: зменшити при занадто великій амплітуді зубців ЕКГ (1 мВ = 5 мм) або збільшити при малій їх амплітуді (1 мВ = 15 або 20 мм).
Запис ЕКГ здійснюють при спокійному диханні. У кожному відведенні записують не менше 4 серцевих циклів PQRST. ЕКГ реєструють, як правило, при швидкості руху паперу 50 мм / с. Меншу швидкість (25 мм / с) використовують при необхідності більш тривалого запису ЕКГ, наприклад для діагностики порушень ритму.
На паперовій стрічці записують прізвище, по батькові та ім'я пацієнта, його вік, дату і час дослідження. Стрічка з ЕКГ повинна бути розрізана по відведенням і наклеєна на бланк в тій же послідовності, яка була рекомендована для зйомки ЕКГ: I, II, III, AVR, AVL і AVF, V1-V6.
Функціональні проби:
1) проби з фізичним навантаженням;
2) фармакологічні проби застосовують для розмежування функціональних і органічних змін електрокардіограми.
Проба з блокаторами b-адренорецепторів. Проба з анаприліном (обзиданом) проводиться з метою уточнення природи виявлених раніше електрокардіографічних порушень процесу реполяризації (сегмента ST і зубця Т) і проведення диференціальної діагностики функціональних (нейроциркуляторна дистонія, дисгормональная миокардиодистрофия) і органічних (стенокардія, міокардит) та інших захворювань серця.
Дослідження проводять вранці натщесерце. Після реєстрації вихідної ЕКГ в 12 загальноприйнятих відведеннях хворому дають всередину 40-80 мг анаприлина (обзидана) і записують повторно ЕКГ через 30, 60 і 90 хв після прийому препарату.
При функціональних оборотних змінах міокарда, що супроводжуються змінами кінцевої частини шлуночкового комплексу (сегменти SТ і зубця Т), прийом b-адреноблокаторів в більшості випадків призводить до часткової або повної нормалізації ЕКГ (позитивна проба).
Електрокардіографічні порушення органічної природи не зазнають істотних змін після прийому препарату (негативна проба).
Під впливом блокаторів b-адренорецепторів можливі невелика брадикардія та збільшення тривалості інтервалу РQ. Проведення проби протипоказано хворим з бронхіальною астмою і серцевою недостатністю.
Проба з хлоридом калію. Проба застосовується з тією ж метою, що і проба з b-адреноблокаторами. Після запису ЕКГ хворому дають всередину 6-8 г хлориду калію, розведеного в склянці води. Повторно ЕКГ реєструють через 30, 60 і 90 хв після прийому калію. часткова або повна нормалізація раніше виміряних сегмента S-Т і зубця Т після прийому препарату (позитивна проба) настає, як правило, при функціональних змінах міокарда. Негативна проба частіше свідчить про органічні процесах у серцевому м'язі. При проведенні проби можуть іноді з'явитися нудота і слабкість.
Електрокардіографічна проба з нітрогліцерином дає різноспрямовані зміни, які вельми складно інтерпретувати. Всі функціональні проби проводять вранці натщесерце або через 3 години після сніданку. Остаточне рішення про проведення проби беруть у день її проведення, після реєстрації вихідної ЕКГ.
Атропіновая проба. Після реєстрації ЕКГ обстежуваному вводять підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну і повторно досліджують ЕКГ через 5, 15 і 30 хв. Введення атропіну блокує дію блукаючого нерва і дозволяє правильніше трактувати походження порушень серцевого ритму і провідності. Наприклад, якщо на ЕКГ зазначалося подовження інтервалу Р-Q, а після введення атропіну тривалість його нормалізувалася, то имевшееся порушення атріовентрикулярної провідності було обумовлено підвищенням тонусу блукаючого нерва і не є наслідком органічного ураження міокарда.
Нормальна електрокардіограма. Будь ЕКГ складається з декількох зубців, сегментів і інтервалів, що відображають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.
У період діастоли серця струми дії не виникають, і електрокардіограф реєструє пряму лінію, яка називається ізоелектричної. Поява струмів дії супроводжується виникненням характерної кривої.
На ЕКГ здорових людей розрізняють наступні елементи:
1) позитивні зубці Р, R і Т, негативні Q і S- непостійний позитивний зубець U;
2) інтервали Р-Q, S-Т, Т-Р і R-R;
3) комплекси QRS і QRST.
Кожен з цих елементів відображає час і послідовність збудження різних ділянок міокарда.
У нормальних умовах серцевий цикл починається збудженням передсердь, що на ЕКГ відбивається появою зубця Р.
Висхідний відрізок Р обумовлений в основному збудженням правого передсердя, низхідний - лівого передсердя. Величина цього зубця невелика, а в нормі його амплітуда не перевищує 1-2,5 мм-тривалість становить 0,08-1,0 с.
У нормі у відведеннях I, II, AVF, V2-V6 зубець Р завжди позитивний.
У відведеннях III, AVL, V1 зубець Р може бути позитивним, двофазним, а у відведеннях III і AVL іноді навіть негативним.
У відведенні AVR зубець Р завжди негативний.
За зубцем Р слід відрізок прямої лінії до зубця Q, а якщо він не виражений, то до зубця R. Це інтервал P-Q (R). Він вимірюється від початку зубця Р до початку зубця Q і відповідає часу від початку збудження передсердь до початку порушення шлуночків. Нормальна тривалість інтервалу Р-Q від 0,12 до 0,20 с і у здорової людини залежить в основному від частоти серцевих скорочень: чим вище частота скорочень серця, тим коротше інтервал P-Q.
Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QAS) і згасання (сегмент RS-T і зубець Т) збудження по міокарду шлуночків. Тривалість QRS, що вимірюється від початку зубця Q до кінця зубця S, становить 0,06-0,1 с.
Якщо амплітуда зубців комплексу QRS досить велика і перевищує 5 мм, їх позначають великими літерами латинського алфавіту Q, R, S, якщо мала (менше 5 мм) - малими літерами q, r, s.
Негативний зубець комплексу QRS, що безпосередньо передує зубцю R, позначають буквою Q (q), а негативний зубець, наступний відразу за зубцем R, - буквою S (s). Якщо на ЕКГ реєструється тільки негативне відхилення, а зубець R відсутній зовсім, шлуночковий комплекс позначають QS.
Перший зубець комплексу - негативний зубець Q - відповідає збудження міжшлуночкової перегородки.
У нормі зубець Q може бути зареєстрований у всіх стандартних і посилених відведеннях від кінцівок і в грудних відведеннях V4-V6. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім AVR, не перевищує висоти зубця R, а його тривалість - 0,03 с.
У відведенні AVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий і широкий зубець Q або навіть комплекс QS.
Зубець R відповідає майже повного охоплення збудженням обох шлуночків. Він є найвищим зубцем шлуночкового комплексу, його амплітуда коливається в межах 5-15 мм.
У нормі зубець R може реєструватися у всіх стандартних і посилених відведеннях від кінцівок. У відведенні AVR зубець R нерідко погано виражений або відсутній взагалі. У грудних відведеннях амплітуда зубця R поступово збільшується від V1 до V4, а потім дещо зменшується в V5 і V6.
Зубець RV1, V2 відображає поширення збудження по міжшлуночкової перегородки, а зубець RV4, V5, V6 - по м'язі лівого і правого шлуночків. Інтервал внутрішнього відхилення у відведенні V1 не перевищує 0,03 с, а у відведенні V6 - 0,05 с.
Зубець S записується при повному охопленні шлуночків збудженням.
Амплітуда зубця S коливається у великих межах, не перевищуючи 20 мм. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V1, V2 до V4, а у відведеннях V5, V6 має малу амплітуду або відсутній зовсім.
Тривалість шлуночкового комплексу - 0,07-0,1 с.
У момент повної деполяризації міокарда різниця потенціалів відсутня, тому на ЕКГ записується, як правило, пряма лінія:
1) інтервал S-T;
2) сегмент RS-T - відрізок від кінця комплексу QRS до початку зубця Т;
Сегмент RS-T у здорової людини у відведеннях від кінцівок розташований на ізолінії (+ 0,5 мм). У нормі в грудних відведеннях V1-V3 може спостерігатися невелике зміщення сегмента (не більше 2 мм), а у відведеннях V4, 5, 6 - вниз (не більше 0,5 мм).
Зубець Т відповідає фазі відновлення (реполяризация) міокарда шлуночків.
У нормі зубець Т завжди позитивний у відведеннях I, II, AVF1, V2-V6, причому Т1> ТIII, а ТV5> TV1.
У відведеннях III, AVL і V зубець Т може бути позитивним, двофазним або негативним.
У відведеннях AVR зубець Т в нормі завжди негативний.
Амплітуда зубця Т у відведеннях від кінцівок у здорової людини не перевищує 5-6 мм, а в грудних відведеннях - 15-17 мм. Тривалість зубця коливається від 0,16 до 0,24 с.
Інтервал Q-T відображає час збудження і відновлення міокарда шлуночків - електрична система шлуночків. Він змінюється від початку зубця Q (або R) до кінця зубця Т. Його тривалість залежить від частоти серцевого ритму: при учащении інтервал Q-T коротшає.
У жінок тривалість інтервалу Q-T при однаковій частоті серцевого ритму довший, ніж у чоловіків.
Аналіз електрокардіограми. Аналіз варто почати з перевірки правильності техніки її реєстрації (наявність перешкод), амплітуди контрольного мілівольта, оцінок швидкості руху паперу.
Порядок розшифровки ЕКГ.
1. Аналіз серцевого ритму і провідності включає визначення регулярності і числа серцевих скорочень, знаходження джерела порушення, а також оцінку функції провідності.
Так як в нормі водієм ритму є синусовий вузол і збудження передсердь передує порушення шлуночків, зубець Р повинен розташовуватися перед шлуночкових комплексом. Тривалість інтервалів R-R повинна бути однаковою (+10% від середньої тривалості R-R).
Для підрахунку числа серцевих скорочень потрібно встановити тривалість одного серцевого циклу (інтервал R-R) і обчислити, скільки таких циклів содержиться в 1 хв.
ЧСС = 60 / R-R.
При неправильному ритмі знаходять середню тривалість одного інтервалу R-R і після цього визначають частоту, як і при правильному ритмі.
2. Визначення положення електричної осі серця проводиться за формою шлуночкових комплексів в стандартних відведеннях.
Співвідношення величини зубця R при нормальному положенні електричної осі можна представити як R2> R1> R3.
Розташування електричної осі змінюється при зміні положення серця в грудній клітці. При низькому стоянні діафрагми в осіб астенічного типу електрична вісь займає більш вертикальне положення, найбільш високий зубець R буде реєструватися в III відведенні.
При високому стоянні діафрагми у гиперстеников електрична вісь розташовується більш горизонтально, тому найбільш високий зубець R реєструється в I відведенні.
3. Зміна тривалості та величини окремих елементів ЕКГ. Вимірювання проводять в тому стандартному відведенні, де зубці виражені найбільш добре (зазвичай в II).
Зубець Р. Амплітуда його в нормі не перевищує 2,5 мм, тривалість -0,1 с. При нормальному русі хвилі збудження по передсердям зубці Р в I, II, III відведеннях позитивні, а при направленні збудження знизу вгору - негативні.
Комплекс QRS. Для патологічного зубця Q характерне збільшення його амплітуди більше 1/4 зубця R в цьому відведенні, а тривалість> 0,03 с.
Зубець R - виміряти амплітуду, зіставити з амплітудою зубця Q або S в тому ж відведенні і з зубцем R в інших отведеніях- виміряти тривалість інтервалу внутрішнього відхилення у відведеннях V1 u V6.
Зубець S - виміряти його амплітуду, зіставити її з амплітудою зубця R в тому ж відведенні.
Сегмент RS-T. Аналізуючи його стан, необхідно:
1) знайти точку з'єднання j;
2) виміряти її відхилення від ізолінії;
3) виміряти величину зміщення сегмента RS-T від ізолінії вгору або вниз в точці, віддаленої від точки вправо на 0,05-0,08 с;
4) визначити форму зміщення - горизонтальне, косонісходящее, косовосходящее.
Зубець Т - визначити напрям (у більшості відведень зубець Т позитивний), оцінити форму амплітуди.
Інтервал Q-Т (електрична систола шлуночків). Розрахунок здійснюється за формулою Безетта (див. Вище) або за таблицями.
Клінічне значення електрокардіографії важко переоцінити. Вона надає велику допомогу у виявленні порушень серцевого ритму, в діагностиці розладів коронарного кровообігу, гіпертофій різних відділів серця, блокад. Але при всій цінності методу необхідно підкреслити, що оцінювати ЕКГ слід тільки з урахуванням клінічних та лабораторних даних, оскільки різні патологічні процеси можуть приводити до схожих її змін, а відсутність патологічних змін не завжди є нормою (навіть при інфаркті міокарда хворий може померти з "нормальною "ЕКГ). Ігнорування клінічних даних і переоцінка методу електрокардіографії можуть призвести до серйозних діагностичних помилок. Перевагою методу є можливість його застосування в будь-яких умовах, нешкідливість для хворого. Ці якості привели до широкого впровадження електрокардіографії в практичну медицину.
Найцікавіші новини