Це одна з найважчих діагностичних методик.
Аускультація - це вислуховування звуків серця і визначення діагностичних симптомів. Існують правила проведення аускультації:
1) положення хворого при аускультації. Зазвичай аускультація проводиться в положенні хворого стоячи, лежачи, в тому числі на лівому боці, після фізичного навантаження і т.д .;
2) положення лікаря - праворуч від хворого, фонендоскоп повинен щільно прилягати до вислуховували точці;
3) вислуховування серця проводиться фонендоскопом, який дає можливість ізолювати всі звуки, одержувані фонендоскопом в певній точці. За допомогою фонендоскопа вислуховуються високі тони серця. Низькі тони серця вислуховуються краще не фонендоскопом, а стетоскопом. Існує аускультація за допомогою вуха. Низькі звуки краще вислуховувати без мембрани, високі - з мембраною;
4) вислуховування повинно проводитися в різні фази дихання. Це пов'язано з тим, що під час глибокого вдиху збільшується приплив крові до правих камерам серця, що підсилює деякі звукові явища-під час глибокого видиху поліпшується проведення звуків з лівої половини серця;
5) місця і проекція клапанів на грудну клітку:
а) на місці прикріплення до грудини хряща IV ребра зліва проектується мітральний клапан;
б) на місці прикріплення III ребра праворуч від грудини проектується аортальний клапан;
в) зліва від грудини, в III міжребер'ї проектується клапан легеневої артерії;
г) праворуч від грудини в IV міжребер'ї проектується тристулковий клапан.
Шляхом численних досліджень встановлено, що звукові ефекти краще прослуховуються в певних точках:
1) мітральний клапан краще вислуховується на верхівці серця;
2) клапан аорти - в II міжребер'ї праворуч від грудини;
3) тристулковий клапан - біля краю грудини або в IV міжребер'ї праворуч від грудини.
Існують додаткові точки, зони проведення шумів, наприклад пахвова, підключична області, яремна виїмка.
Вислуховування починають з верхівки серця, потім переходять на аорту, легеневу артерію і тристулковий клапан. При вислуховуванні хворого стетоскоп переноситься з одного місця на інше, так зручніше вловити звукові явища, а також вловити:
1) силу і ясність тонів;
2) частоту і ритм;
3) тембр тонів;
4) властивості шумів або відсутність їх.
Тони серця - це сума різних феноменів, що виникають у періоді серцевих скорочень. Зазвичай вислуховуються два тони, але у 20% здорових осіб вислуховуються III і IV тони. При захворюваннях характеристика тонів змінюється.
Тон утворюється з декількох моментів:
1) клапанного, пов'язаного з зачиненням і вібрацією стулок двостулкового і тристулкового клапанів;
2) м'язового, пов'язаного зі скороченням обох передсердь і обох шлуночків;
3) судинного, пов'язаного з вібрацією стінок аорти і легеневої артерії внаслідок виливається в них з шлуночків крові.
Крім звуків від скорочень передсердь, вищевказані звуки виникають одночасно і сприймаються як один систолічний I тон. Що стосується звуку скорочення передсердь, то інтервал між ними і скороченнями шлуночків дуже невеликий, так що при прослуховуванні вухом його розрізнити практично неможливо, тому він сприймається як один систолічний I тон.
В освіті II тону беруть участь два компоненти:
1) захлопування клапанів аорти і легеневої артерії;
2) коливання стулок цих клапанів.
Захлопування стулок цих судин відбувається в фазу діастоли, тому другий тон позначають як діастолічний.
III тон утворюється внаслідок швидкого напруги і розширення стінок шлуночків струменем крові, що виходить з передсердь під час початку діастоли.
Таким чином, розрізняють п'ять механізмів першого тону:
1) клапанний компонент, що виникає при закритті мітрального клапана на початку систоли;
2) коливання і закриття стулок тристулкового клапана;
3) коливання стінок шлуночків у фазу скорочення на початку систоли, коли серце виштовхує кров в судини, це м'язовий компонент;
4) коливання стінок аорти і легеневої артерії;
5) коливання передсердь в кінці систоли передсердь.
I тон в нормі вислуховується в усіх точках. Місце його оцінки: верхівка, точка Боткіна, II міжребер'ї біля лівого краю грудини.
Метод оцінок - порівняння з II тоном: I тон характеризується тим, що він виникає після довгої паузи перед короткою, на верхівці серця він більше II тону, продолжительней і нижче II тону, збігається з верхівковим поштовхом. У 20% здорового населення вислуховується III тон, але частіше він є ознакою патології.
Фізіологічний III тон утворюється в результаті коливання стінок шлуночків при швидкому наповненні їх кров'ю на початку діастоли. Зазвичай він спостерігається через гиперкинетического типу кровотоку. III тон реєструється на початку діастоли, не раніше ніж через 0,12 с після II тону. Патологічний III тон утворює тричлен ритм, він виникає в результаті розслаблення втратила тонус мускулатури шлуночків при швидкому надходженні крові в них. Це "крик серця" про допомогу, або ритм галопу.
IV тон може бути фізіологічним, виникає перед I тоном, у фазі діастоли. Цей пресистолический тон являє собою коливання стінок передсердь в кінці діастоли. У нормі він зустрічається тільки у дітей. У дорослих він завжди патологічний, зумовлений скороченням гіпертрофованого лівого передсердя при втраті тонусу мускулатури шлуночків. Це пресистолический ритм галопу.
У процесі аускультації можна вислухати клацання. Клацання - це високий звук невеликої інтенсивності, прослуховувати під час систоли.
Клацання відрізняються високою тональністю, меншою тривалістю і непостійністю. Тон може бути посиленим або ослабленим.
Зміна звучності I тону. Воно може залежати від екстракардіальних і кардіальних причин.
До екстракардіальних причин відносять такі:
1) паралітична грудна клітка;
2) зниження легкості легеневої тканини;
3) бочкообразная грудна клітка;
4) товста грудна клітка;
5) емфізема грудної клітки;
6) випіт в область перикарда.
До кардіальним причин належать:
1) поразка м'яза серця;
2) міокардит, кардіосклероз;
3) руйнування клапанів;
4) зниження амплітуди руху стулок клапанів;
5) зниження швидкості підйому тиску в порожнині шлуночків;
6) митральная і трикуспідального недостатність.
Посилення I тону спостерігається при гіпотрофії міокарда, учащении серцевих скорочень, при повній поперечній блокаді серця.
Воно характерно для звуження лівого атрівентрікулярного гирла (мітральний стеноз).
При цьому пороці лівий шлуночок наповнюється під час діастоли не повністю, внаслідок чого він скорочується швидко і так само швидко закривається клапан з характерним хлопаючим звуком - "плескають тон". При серцевої блокаді відзначається гарматний тон.
Ослаблення I тону на верхівці серця спостерігається при недостатності тристулкового клапана, внаслідок деформації клапана його захлопування буває неповним. Період захлопування клапанів відсутня. В силу останнього фактора ослаблення I тону на верхівці серця відзначається і при недостатності клапанів аорти. Слабкий I тон на верхівці серця при звуженні гирла аорти або клапанів аорти має інше походження і пов'язаний зі збільшенням кровонаповнення лівого шлуночка і повільним вигнанням крові з його порожнини. I тон буває ослаблений на верхівці серця при слабкості серцевого м'яза, при міокардиті і миокардиодистрофии. Причиною ослаблення I тону на проекції тристулкового клапана є недостатність цього клапана.
Зміна звучності II тону. Посилення на аорті спостерігається при підвищенні артеріального тиску у великому колі кровообігу.
Короткочасний акцент може з'являтися при емоційних переживаннях, надмірному збудженні. Акцент другого тону на аорті прослуховується при симптоматичних гіпертензіях, зокрема ниркових, ендокринного походження.
При розвитку гіпертрофії лівого шлуночка також з'являється акцент II тону на аорті, але цей акцент зникає в міру розвитку слабкості гіпертрофованого шлуночка.
Ослаблення II тону на аорті спостерігаються при недостатності клапанів аорти. Існує пряма залежність між ступенем деформації клапанів аорти і ступенем ослаблення II тону в зазначеній точці. Ослаблення II тону на аорті виникає і при звуженні цього судини в місці виходу з серця, так як тиск в аорті знижується і зменшується сила захлопування клапанів аорти.
Посилення II тону на легеневій артерії завжди з'являється при гіпертонії в малому колі кровообігу, тобто при всіх вадах серця придбаного і природженого походження з переповненням малого кола кровообігу. До цих пороків серця належать мітральний стеноз, дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки.
Акцент другого тону вислуховується при вторинної легеневої гіпертензії будь-якого генезу.
Найцікавіші новини