Вислуховується III фізіологічний тон у дітей, підлітків і молодих людей є ознакою здорового серця, хорошою активності і тонусу міокарда.
IV тон серця. Вперше описаний Чарслі (Charceley) в 1837 р Є самостійним звуковим феноменом і не має відношення до тону. При безпосередній аускультації він визначається в кінці діастоли шлуночків. Генез його пов'язаний з швидким наповненням останніх за рахунок скорочення передсердь. IV тон вислуховується в тих же місцях, де і III фізіологічний тон. Нерідко він вислуховується у спортсменів.
V тон серця. Вперше описаний Кало (Calo) в 1950 р Аускультативно він не виявляється. На фонокардиограмме реєструється у здорових людей в 2-7% випадків. Діагностичне значення його не визначено.
VI тон серця, тон Мітеза. Реєструється у здорових людей, у хворих міокардитом або різними вадами серця. Аускультативно не виявляється. Його коливання мають низьку частоту. Реєстрація цього тону у дитини майже однозначно вказує на захворювання серця.
III патологічний тон. Додатковий протодиастолический тон, що виникає
в результаті різкого зниження тонусу серцевого м'яза і збільшеного припливу крові до шлуночків. Визначається над верхівкою серця і в IV-V міжребер'ї між лівим краєм грудини і верхівкою при частоті скорочень 60-90 ударів на хвилину. Відразу ж за II тоном визначається III патологічний тон, який найкраще вислуховується після фізичного навантаження або при швидкому переході хворого з вертикального положення в ліве бічне, тобто коли додатково створюються умови для збільшеного припливу крові до серця.
Патологічний III тон визначається при ряді захворювань:
1) гіпертрофії і втрати тонусу серцевого м'яза в поєднанні з миокардиальной недостатністю;
2) при різких склеротичних змінах серцевого м'яза (міокардичний, постінфарктний, атеросклеротичний і змішаний кардіосклероз).
Тон розтягування аорти. Описано потіння (Potain) в 1897 р Додатковий тон від звучання зміненої стінки аорти під час систолічного вигнання крові. Поява додаткового тону є результатом підвищення частотної характеристики судинного компонента I тону.
Тон розтягування аорти найкраще вислуховується в II міжребер'ї справа від краю грудини і добре проводиться до верхівки, від фаз дихання не залежить. Спостерігається при склеротичному ураженні аорти, її розширенні і стенозі перешийка аорти.
Тон розтягування легеневої артерії. Тон вислуховується в II міжребер'ї зліва від грудини, більш чітко - під час видиху. Зустрічається при гіпертензії малого кола кровообігу, склерозуванні і розширенні легеневої артерії, синдромі Ейзенменгера.
Ритм галопу. Під ритмом галопу розуміють тричлен патологічний ритм, тобто три окремих тони, які вухом сприймаються як однакові за інтенсивністю, що виникають через однакові проміжки часу. Оптимальні умови для вислуховування ритму галопу виникають при частоті серцевих скорочень 95-120 ударів на хвилину.
Пресістоліческій ритм галопу (класичний галоп, передсердний галоп). Найкраще вислуховується в IV міжребер'ї досередини від лівої среднеключичной лінії або ж безпосередньо над верхівкою серця при положенні хворого на лівому боці. У сумнівних випадках пресистолический ритм галопу можна вислуховувати після фізичного навантаження, при швидкому переході з вертикального положення в ліве бічне. Пресістоліческій ритм галопу виявляється при кардіосклерозі будь-якої етіології, інфаркті міокарда, гіпертонічній хворобі, вадах серця, нефриті та іншої патології.
Поєднаний ритм галопу. Поєднаний ритм галопу вислуховується у верхівки і лівого краю грудини в IV міжребер'ї незалежно від положення хворого в просторі. Проте в деяких випадках він краще вислуховується в лівому бічному положенні, а також після фізичного та психоемоційного напруження.
У патогенезі суммационного галопу визначальними факторами є:
1) наявність чотиричленного ритму;
2) видалення атріовентрикулярноїпровідності;
3) почастішання серцевого ритму з укороченням діастоли.
В результаті наявності зазначених факторів IV галопний тон наближається до II тону попереднього серцевого циклу і зливається з шлуночкових (III) галопним тоном, утворюючи мезодиастолический або протодиастолический суммационного ритм галопу.
Бісістолія. Описана Зразковим в 1908 р Додатковий тон в систоли у хворих з недостатністю клапанів аорти. Походження його пов'язане зі скороченням лівого шлуночка в 2 прийоми. Додатковий тон при бісістоле визначається пальпаторно в IV-V міжребер'ї як "перекочується" або подвійний верхівковий поштовх, аускультативно він визначається як неголосний додатковий тон в пресістоле.
Боткіна симптом III (ритм "перепілки"). Є ознакою мітрального стенозу: на тлі синусової тахікардії вислуховується плескають I тон, акцент II тону над легеневою артерією і клацання відкриття мітрального клапана.
Галавердена (Galavardin) симптом (систолічний екстратон). Ознака плевроперікардіальних зрощень або залишкових явищ після перенесеного перикардиту: особливий, поверхневий, різкий і короткий додатковий тон, вислуховували під час систоли шлуночків між I і II тонами. У більшості випадків екстратон створює враження безпосередній близькості до вуха, має своєрідний тембр, який відрізняє його не тільки від нормальних тонів, а й від інших звукових симптомів серця. Місцем найкращого вислуховування є верхівка серця або область між верхівковим поштовхом і мечовиднимвідростком і в окремих випадках над підставою серця або над простором Траубе. Цей тон може бути настільки гучним, що вислуховується над всією прекардиальной областю. Систолічний екстратон краще вислуховується під час видиху, нерідко при переході з горизонтального положення у вертикальне його звучність різко знижується і навіть може повністю зникнути. В основному симптом визначається у хворих з перикардитами, плевропневмонія і плевритом.
Горліна симптом. Ознака відносного стенозу аортального отвору при недостатності аортальних клапанів: систолічний шум, вислуховуємо зазвичай в II міжребер'ї справа від грудини, який проводиться на судини або в яремну ямку. Шум зазвичай високого тону, що дає іноді гучний, нерідко голосніше діастолічного звук, виникає в результаті відносного стенозу аортального отвори, так як клапанне отвір, розташований між розширеним лівим шлуночком і розширеної аортою, є більш вузьким місцем на шляху струму крові. Шум носить більш грубий характер при аортальнийнедостатності люетіческого походження, коли виражений мезаортит. Німецькі автори називають такий шум супроводжуючим.
Дюрозье-Виноградова (Durozier) симптом. Ознака недостатності аортальних клапанів: подвійний шум на великих периферичних артеріях. При натисканні стетоскопом на артерію вислуховується більш тривалий і гучний шум систоли і укорочений, слабший діастолічний шум, який вловлюється лише при певному оптимальному тиску на артерію. Прийнято вважати, що подвійний шум Дюрозье-Виноградова викликається потоком крові від серця до периферії під час систоли і зворотному напрямку під час діастоли.
Карвальо (Carvallo) симптом I. Ознака трикуспідального недостатності: систолічний шум на верхівці серця, посилюється при глибокому вдиху і слабшає аж до повного зникнення при видиху. Посилення шуму пояснюється збільшенням регургітації і прискоренням зворотного струменя крові внаслідок значного зниження тиску в грудній порожнині під час вдиху.
Карвальо (Carvallo) симптом II. Ознака стенозу трикуспідального клапана: додатковий діастолічний тон, який також називають тоном відкриття тристулкового клапана. Цей тон менш інтенсивний, ніж мітральний щиголь, більш короткий, різкий, його легко можна сплутати з тоном відкриття мітрального клапана, якщо останній проводиться в область вислуховування тристулкового клапана. Тон відкриття трикуспідального клапана найкраще вислуховується в IV міжребер'ї справа біля краю грудини або біля місця прикріплення мечоподібного відростка до грудини.
Він розташований ближче до II тону, ніж тон відкриття мітрального клапана, краще вислуховується при вдиху, а тривалість його не більше 0,02 с. Інтервал від початку II тону до появи клацання тристулкового клапана не перевищує 0,06-0,08 с.
Кернера - Роже (Kerner - Roger) симптом. Ознака ізольованого дефекту міжшлуночкової перегородки (шум Кернера-Роже). Гучний, протяжний, дуже різкий, навіть грубий шум, що супроводжується, як правило, відчутним "котячим муркотінням". Максимум як шуму, так і "котячого муркотіння" найчастіше визначається в III і IV міжреберних проміжках біля краю грудини. Шум зазвичай покриває I тон серця і займає весь систолічний період-іноді він може покривати і II тон. Він характеризується тим, що під час систоли не убуває і не слабшає, а зберігає свою інтенсивність протягом всієї систоли шлуночків і різко переривається на початку шлуночкової діастоли. Шум проводиться з епіцентру на всі боки, дуже добре прослуховується на ребрах, ключиці, голівці плечової кістки і навіть ліктьовому відростку. Досить часто шум вислуховується на спині в межлопаточном просторі й під лопатками, особливо під лівою. Це один з найбільш гучних шумів і нерідко чується на відстані.
"Котяче муркотіння" і шум посилюються в лежачому положенні.
Кролячий ритм серця (каніклокардія). Описано Мюллером (Muller) в 1911 р Кролячий ритм виникає в результаті зниження судинного тонусу, системного тиску і маси циркулюючої крові, при цьому зникає діастолічний тон і вислуховується тільки систолічний тон на тлі вираженої тахікардії.
Дане аускультативное поєднання має велику схожість з ритмом серця кролика, у якого завжди вислуховується лише систолічний тон, при великій частоті серцевих скорочень на хвилину.
Зазвичай кролячий ритм виявляється при колажі у хворих на пневмонію, дифтерію, перитонітом, а також при крововтраті, комі (діабетичної, печінкової), інтоксикаціях (ракової, побутової, виробничої), термінальних станах, що протікають з різким падінням кров'яного тиску.
Кумбса симптом (шум Кумбса). Ознака значній дилатації лівого шлуночка: діастолічний шум, пов'язаний з відносним стенозом лівого передсердно-шлуночкового отвору. Виникнення шуму Кумбса можливо лише в тих випадках, коли функціональний мітральний стеноз поєднується із збільшеним кровотоком через ліве атриовентрикулярное отвір. Місцем найкращого вислуховування шуму є зона абсолютної тупості серця недалеко від верхівки.
Шум Кумбса короткий, м'якого тембру, з'являється відразу ж за II тоном і, як правило, вислуховується тільки при наявності III тону, який свідчить про підвищений наповненні лівого шлуночка.
Визначається частіше у дітей, підлітків і молодих людей, рідше - в осіб середнього та похилого віку. Шум Кумбса може виявлятися при вираженій недостатності мітрального клапана, гемодинамічно значимому дефекті міжшлуночкової перегородки, відкритому артеріальному протоці, дилатаційноюкардіоміопатії і вторинних кардіоділатаціонних синдромах.
Потена (Potain) симптом IV. Ознака мітральногостенозу: над верхівкою і біля лівого краю грудини в IV міжребер'ї вислуховується "клацання відкриття мітрального клапана" - додатковий патологічний тон в протодіастоле. Тон відкриття мітрального клапана сприймається як відлуння II тону.
Стіла (Steel) симптом. Ознака мітральногостенозу: у хворих з мітральнимстенозом і різко вираженою легеневою гіпертензією над легеневою артерією вислуховується функціональний діастолічний шум - м'який, що дме, високого тембру. Виникає внаслідок розширення конуса легеневої артерії, що веде до формування відносної недостатності напівмісячних стулок клапана легеневої артерії.
Стражеско симптом II ("гарматний" тон Стражеско). Ознака повної передсердно-шлуночкової блокади: посилений перший тон, вислуховується над верхівкою серця, що супроводжується систолічним шумом, який обумовлений відносною недостатністю мітрального або тристулкового клапана. Якщо під час аускультації спостерігати за яремної веною праворуч, то можна відзначити сильне набухання її в періоді виникнення "гарматного" тону. Це пов'язано з порушенням спорожнення правого передсердя, внаслідок чого виникає застій в яремній вені. Під час вислуховування "гарматного" тону відзначається різко посилений верхівковий поштовх, який хворим сприймається як удар і струс грудної стінки.
Н.Д. Стражеско пояснював цей феномен одночасним скороченням передсердь і шлуночків. Однак Ф.Д. Зеленін і Л.І. Фогельсон на підставі електрофонокардіографіческіх досліджень показали, що "гарматний" тон виникає тоді, коли скорочення передсердь кілька передує скорочення шлуночків і зближуються фази замикання передсердно-шлуночкових клапанів.
Траубе (Traube) симптом. Ознака недостатності аортальних клапанів: на великих артеріях вислуховується подвійний шум, який також може вислуховуватися над селезінкою. Перший з двох звуків викликаний різким систолическим розтягуванням, а другий - швидким і значним спадением артеріальної стінки.
Фліт (Flit) симптом. Ознака аортальнийнедостатності: короткий функціональний пресистолический шум на верхівці серця. Механізм діастолічного шуму пов'язують із струменем крові, поточної назад з аорти в лівий шлуночок, яка відсуває передню стулку мітрального клапана у бік атріовентрикулярного отвору і викликає його звуження в період спорожнення лівого передсердя, тобто виникає функціональний мітральний стеноз. Шум Флита зазвичай м'якого тембру, не супроводжується I хлопаючим тоном і "котячим муркотінням".
Фридрейха (Friedreich) симптом II. Ознака слипчивого перикардиту: додатковий протодиастолический серцевий тон. Цей тон часто буває більш гучний, ніж нормальні серцеві тони, з якими він створює тричленної ритм.
Іноді тон може досягати надзвичайної гучності ("гарматний постріл"). Місцем найкращого вислуховування є верхівка серця, а також область між верхівковим поштовхом і лівим краєм грудини, нижня третину грудини і навіть зона у мечоподібного відростка зліва. Нерідко він вислуховується над всією прекардиальной областю.
Шум дзиги. Ознака анемії: безперервний шум систоли, вислуховували над яремної веною. Найкраще він вислуховується праворуч над bulbus v. jugularis, вище грудинного кінця ключиці, переважно у вертикальному положенні хворого. При повороті голови в протилежну сторону і під час вдиху він посилюється.
Дещо рідше шум дзиги визначається зліва на симетричному місці, а також над верхньою половиною грудини. Стетоскоп слід ставити дуже обережно, щоб уникнути виникнення шуму від здавлення. Шум дзиги чути безперервно, майже незалежно від скорочень серця, і лише злегка посилюється під час систоли і діастоли. За характером венний шум музикальний, приглушений, низький.
У походження шуму дзиги важливу роль відіграють зміна реологічних властивостей крові і гемодинаміка (прискорення струму крові), а також здатності вен до коливань (віковий фактор).
Ембріокардія по Юшар ("маятнікообразний ритм"). При учащении серцевих скорочень змінюються взаємовідносини між систолой і диастолой. За рахунок укорочення останньої різко зменшується тривалість серцевого циклу, а систола і діастола стають однаковими за часом. Якщо при цьому I і II тони мають однакову інтенсивність, то виникає ритм серця, що нагадує внутрішньоутробний ритм серця плоду.
Цей різновид ритму серця вислуховується при тахікардії, гострому інфаркті міокарда, дифузному міокардиті, фебрильній температурі, вираженої недостатності периферичного кровообігу.
Найцікавіші новини