Традиційно до хронічної пневмонії відносили різноманітні хронічні запальні захворювання бронхолегеневої системи нетуберкульозної етіології, які характеризувалися пневмосклерозом, різними формами локального і дифузного бронхіту, рецидивуючим інфекційним процесом, дихальною недостатністю. Однак розвиток пульмонології призвело до зміни уявлення: у зв'язку з відсутністю патогенетичного зв'язку хронічного бронхіту, альвеолитов, емфіземи легенів і деяких інших захворювань бронхолегеневої системи з гострої пневмонії хронічна пневмонії була виключена з Міжнародної класифікації хвороб IX перегляду. Як правило, морфологічною основою патології, що позначається терміном «хронічна пневмонія», є локальні пневмосклероз, бронхоектази, виражена деформація бронхіального дерева. Загострення гнійного процесу в відповідній ділянці легені обумовлено порушенням (внаслідок зазначених змін) дренажу, проте істинного альвеолярного інфекційного запалення звичайно не спостерігається. Нерідко подібний запальний процес є результатом локальних вад розвитку легеневої тканини або бронхіального дерева. Тим не менш, у ряді випадків повторюваний інфекційний процес в легеневій паренхімі може трактуватися як хронічна пневмонія.
За сучасними уявленнями, хронічна пневмонія являє собою локалізований патологічний процес в легенях, що є, як правило, результатом неразрешившейся гострої П. Частота переходу гострої П. в хронічну, за даними різних авторів, коливається в широких межах - від 1 до 27%. Суттєве значення має приєднання вторинної бактеріальної флори (особливо часто стафілококової), що викликає гнійно-деструктивні процеси. Формуванню хронічної пневмонії сприяють хронічний бронхіт: захворювання верхніх дихальних шляхів (риніт, синусит, поліпи носа): порушення реактивності організму внаслідок інтоксикації, перевтоми, гіповітамінозу, алкоголізма- вади розвитку легенів.
Уражена частина легені при хронічній пневмонії зменшена в обсязі, поверхня її покрита плевральними сращениями. Тканина легені мало повітряна, іноді вогнища ущільнення чергуються з ділянками емфіземи. Бронхи ригідні, помірно розширені. У їх просвіті міститься слизисто-гнійне виділення. Мікроскопічно визначається пневмосклероз, виражений в різному ступені. В одних випадках переважає фіброз інтерстиціальної тканини з ознаками запалення, в інших - карніфікація. Пневмосклероз і локальний деформуючий бронхіт призводить до порушення дренажної та дихальної функції (по рестриктивному типу), гіперсекреції слизу, зменшенню аерації альвеол. Уражена ділянка легкого стає місцем найменшого опору щодо несприятливих впливів, в ньому виникають повторні спалахи гострого запалення, що ведуть до прогресування пневмосклерозу і посилюючі порушення дихальної функції.
Скарги хворих, вираженість клінічних, лабораторних та рентгенологічних змін залежать від фази захворювання (ремісія, загострення). У фазі загострення клінічна картина, зміни гемограми і біохімічних показників такі ж, як при гострій пневмонії. У фазі ремісії скарги мізерні (малопродуктивний кашель переважно вранці) або відсутні, на стороні поразки відзначаються западання грудної клітки, зближення міжреберних проміжків, обмеження дихальних екскурсій, напад в області надостной ями лопатки через атрофії надостной м'язи. Перкусія, особливо при невеликому обсязі поразки, не дає виразної інформації, лише при значній зоні пневмосклерозу визначається притуплення легеневого звуку. Дускультатівно можна виявити жорстке дихання, необільние сухі, рідше вологі хрипи. Ознаки легеневого серця у хворих на хронічну пневмонії спостерігаються рідко і зазвичай є наслідком приєдналася обструктивного бронхіту.
Найважливіші методи діагностики хронічної пневмонії - рентгенологічний (в т.ч. бронхографія) і бронхоскопіческую. Рентгенологічно виявляють зазвичай неоднорідне затінення, часто відповідне сегменту або частці легені, обсяг ураженої ділянки зменшений за рахунок розростання сполучної тканини. При томографії в зоні ураження визна деляются ознаки абсцедування. На бронхограмма на тлі затінення видно деформовані і зближені бронхіальні гілки. Бронхоскопія дозволяючи виявити явища ендобронхіта в ураженому відділі легені. В останні роки для уточнення поширеності й активності запального процесу в легенях застосовується тепло бачення. Велике значення має дослідження функції зовнішнього дихання, що дозволяє визначити ступінь рестриктивних і обструктивних порушень. Перераховані дослідження допомагають провести диференційний діагноз з хронічним бронхітом, бронхоектазами, туберкульозом легень, посттуберкулезнимі пневмосклерозом і рак легені.
Критерієм відмінності між затяжний і хронічної пневмонії є не стільки термін, що минув з моменту захворювання, скільки результати динамічного спостереження за хворими. Відсутність, незважаючи на тривале і інтенсивне лікування, позитивної клініко-рентгенологічної динаміки, поява ознак пневмосклерозу і локального деформуючого бронхіту з повторними загостреннями запального процесу в одному і тому ж ділянці легенів дозволяє діагностувати хронічну пневмонію.
Лікування у фазі загострення направлено на ліквідацію запального процесу в легені і проводиться так само, як при гострій пневмонії. Провідними препаратами є антибактеріальні. Досить ефективні санаційні оронхоскопіі. У фазі ремісії необхідні заходи для попередження загострення, велике значення надають засобам, стимулюючим неспецифічний імунітет, фізіотерапії, лікувальної фізкультури та санаторно-курортного лікування. Систематично проводиться протирецидивне лікування в більшості випадків дозволяє підтримувати стан хворого на задовільному рівні і зберігати його працездатність протягом багатьох років.
Основними заходами профілактики хронічної пневмонії є своєчасне раціональне лікування гострих пневмонії, попередження повторних гострих захворювань органів дихання, санація вогнищ хронічної інфекції (в першу чергу в носоглотці і ротової порожнини), спостереження за хворими, які перенесли важку або затяжну гостру пневмонію.
Особливості пневмонії у дітей
Гостра пневмонія. Захворюваність дітей гострої пневмонії до теперішнього часу залишається високою. Вона виростає в період епідемій грипу. Більш висока захворюваність дітей першого року життя, особливо недоношених. Питома вага пневмонії в структурі захворюваності дітей знижується у вікових групах старше 3-4 років Гострі пневмонії стоять на першому місці серед причин дитячої смертності, будучи основною або конкуруючої причиною смерті.
Відповідно до класифікації, прийнятої Пленумом наукової Ради з педіатрії АМН СРСР і Пленумом президії правління Всесоюзного товариства дитячих лікарів (1981), у дітей розрізняють осередкову (бронхопневмонию). сегментарну, крупозную і интерстициальную гостру пневмонії. Тяжкість пневмонії визначається вираженістю клінічних проявів і наявністю ускладнень, перебіг може бути гострим і затяжним Гострою вважають пневмонію, дозволено протягом 4-6 тижнів, затяжний - не дозволили в ці терміни. Затяжна пневмонія може тривати до 6-8 місяців, протягом її може бути млявим безперервним або рецидивуючим (періоди видимого благополуччя змінюються загостреннями запального процесу).
У більшості випадків пневмонії розвивається на тлі вірусної інфекції (частіше грипу, аденовірусної або респіраторно синцитіальних інфекції) при приєднанні бактеріальної флори. Серед бактерій найбільш частими збудниками пневмонії у дітей є пневмококи, стафілококи гемофільна паличка. Зросла роль умовно-патогенної мікрофлори, особливо у дітей раннею віку. Так. пневмонія, викликані кишковою і синьогнійної паличками, клебсиеллой, протеєм, складають у дітей раннього зрости 2-14% всіх пневмонії, а у недоношених дітей перших місяців життя - до 40%. Грамнегативна флора часто виявляється при пневмонії у ослаблених, тривало хворіють і отримують антибіотики дітей. Нерідко при пневмонії, особливо у дітей, що лікуються в стаціонарі, відбувається «зміна» флори. Так, наприклад, придушення грамположительной флори під впливом антибактеріальної терапії веде до пожвавлення грамнегативної флори і виникнення рецидиву пневмонії. Зросла роль хламідій, легионелл в етіології пневмонії у дітей. Частіше стали зустрічатися пневмонії, викликані мікоплазмами, пневмоцистами пневмомікоз у дітей, як правило, є вторинними - розвиваються на тлі дисбактеріозу.
Основний шлях проникнення збудника в легеневу тканину при пневмонії у дітей - оронхогенний. Рідше спостерігаються гематогенний (при вірусної інфекції, сепсис) і лімфогенний шляху поширення збудника. При гематогенному поширенні інфекції частіше виникає інтерстиціальна пневмонія, однак може розвинутися вогнищева або сегментарна пневмонія (наприклад, вторинна деструктивна пневмонія при сепсисі).
У патогенезі гострої пневмонії у дітей велику роль відіграє ателектаз легені. Його виникнення при гострих респіраторних вірусних інспекціях може бути пов'язано з вираженим запаленням бронха, що приводить до його повної обструкції. У цьому випадку розвивається, як правило, сегментарна пневмонія. Ателектази легкого, що з'являються в період розпалу пневмонії, частіше пов'язані з пригніченням системи сурфактанта, що попереджає спадання альвеол. У новонароджених пневмонія може розвинутися на тлі множинних ателектазов легкого, причиною яких може бути незрілість легеневої тканини (незрілість системи сурфактанта, недостатній розвиток еластичних волокон). При пневмонії у дітей більше, ніж у дорослих, виражені дихальна недостатність і інтоксикація, що відбивається на функції багатьох органів і систем. У розпал пневмонії відзначаються пригнічення або збудження ц.н.с. У патогенезі серцево-судинних розладів при гострій пневмонії грає роль порушення вентиляції, що приводить до альвеолярної гіпоксії, яка рефлекторно викликає спазм судин легенів, що сприяє відновленню нормального взаємини вентиляції і кровотоку. Спазм судин, ушкодження легеневих капілярів призводять до розвитку легеневої гіпертензії, ознаки якої у дітей тривало зберігаються і в період реконвалесценції. При гострої пневмонії у дітей змінюється функція шлунково-кишкового тракту (зменшується активність ферментів, порушується моторика), знижуються видільна функція нирок і дезамінується функція печінки, порушуються обмінні процеси. Виразність цих розладів залежить від ступеня інтоксикації і гіпоксії, а також від біохімічних особливостей клітинних мембран та біоенергетики дитини.
Клінічна картина пневмонії у дітей залежить від виду збудника, його патогенності, масивності інфікування, від віку дитини і преморбідного фону. Вірусно-бактерійні пневмонії розвиваються на 5-8-й день гострих респіраторних вірусних інфекцій при приєднанні бактеріальної мікрофлори. Зазвичай протікають по типу вогнищевих пневмонії. Бактеріальні пневмонііначінаются гостро серед повного здоров'я і протікають частіше як сегментарні (полісегментарна) і крупозних. Для вірусно-бактеріальних та бактеріальних пневмонії у дітей характерні підвищення температури тіла, прояви інтоксикації: погіршення загального стану, головний біль, зниження апетиту, порушення сну, блідість шкіри, вегетативно-судинні розлади (пітливість, мармуровий малюнок шкіри, холодні кінцівки при високій температурі тіла ). Кашель частіше буває вологим. Виражена задишка в спокої, у дітей старше 3 років вона іноді спостерігається тільки при фізичному навантаженні. При залученні в процес плеври виникають «короткий» (поверхневий) кашель, біль у боці, посилюються при глибокому диханні і кашлі. Над вогнищами пневмонії визначається вкорочення перкуторного звуку. У дітей раннього віку (при огляді і на рентгенограмі) виявляють здуття грудної клітки, при перкусії - коробковий відтінок перкуторного звуку. Для пневмонії характерні хрипи і крепитирующие хрипи над вогнищами поразки. При сегментарної і крупозноїпневмонії хрипи можуть з'являтися на 3-4-й день, тобто на початку дозволу пневмонії. Відзначаються зміни крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз із зсувом формули вліво, підвищена ШОЕ.
Вірусні пневмонії, що характеризуються поширеним інтерстиціальним запаленням, відрізняються тяжкою дихальною недостатністю і мізерними аускультативно даними.
Найбільш частими ускладненнями гострої пневмонії у дітей є гостра серцева недостатність (гостре легеневе серце), гостра судинна, коронарна і надниркова недостатність, деструкція легень (при пневмонії, викликаних стафілококами, пневмококами, стрептококами, грамнегативними бактеріями), плеврит. Можуть виникати ателектаз легені, пневмоторакс, піопневмоторакс, кишковий синдром (обумовлений в ранньому періоді пневмонії пригніченням активності ферментів шлунково-кишкового тракту, в пізньому - дисбактеріозом кишечника), отит.
У дітей першого року життя в результаті зниженою імунологічної реактивності частіше розвиваються поширені (двосторонні) вогнищеві пневмонії. У клінічній практиці переважають симптоми інтоксикації (занепокоєння або млявість, відмова від їжі, негативна реакція на оточуюче, блідість і «мармуровість» шкіри) і дихальної недостатності (задишка з роздуванням крил носа і втягнення поступливим місць грудної клітки, аритмія дихання, ціаноз носогубного трикутника, акроціаноз). Швидко розвиваються гіпоксемія, гіпоксія, ацидоз. Рано приєднуються серцево-судинні порушення: тахікардія, синусова аритмія, глухість тонів серця, збільшення печінки. Може розвинутися гостра серцево-судинна недостатність. Нерідко відзначаються розлади функції шлунково-кишкового тракту (зригування, блювання, прискорений рідкий стілець), що призводить до зневоднення.
У новонароджених частіше спостерігаються дрібні або інтерстиціальні пневмонії. Перебіг їх важке тому швидко розвиваються гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз, розлади інтермедіарного обміну, гіповітаміноз, знижується і без того низька імунологічна опірність. Клінічно це виражається швидким наростанням інтоксикації, дихальної та серцево-судинної недостатності при слабовираженних фізикальних зміни в легенях. При зливних вогнищевих пневмонії, первинних і вторинних ателектазах легкого виявляються ділянки укорочення перкуторного звуку, але в більшості випадків визначається коробковий відтінок перкуторного звуку, характерний для емфіземи. Дихання жорстке або ослаблене, при тривалому вислуховуванні можна вловити розсіяні хрипи і крепитирующие хрипи на глибокому вдиху (при поверхневому диханні хрипи не вислуховуються) Температура тіла зазвичай 37-38 °, рідше більш висока або нормальна. У крові виявляють помірний лейкоцитів нейтрофілез, палички-ядерний зсув. Нерідко пневмонії у новонароджених протікають на тлі пневмонатій: ателектазов легенів, набряково-геморагічного синдрому, хвороби гіалінових мембран. Перебіг таких пневмонії дуже важке - з різко вираженими дихальними і серцево-судинними розладами.
У новонароджених може спостерігатися внутрішньоутробна пневмонія, яка виникає в анте- і інтранатальному періоді. Діти в цьому випадку народжуються у важкому стані, часто в асфіксії. Крик при народженні або відсутня, або він дуже слабкий, стогнучи, різко знижені рефлекси новонароджених, відзначаються адинамія, м'язова гіпотонія, блідо-ціанотичний колір шкіри (фізіологічна еритема відсутня). Можливі набряки підшкірної клітковини, петехіальний висип. Температура тіла знижена. Через кілька годин після народження наростає дихальна недостатність: дихання стає поверхневим, аритмічним, стогнуть, нерідко виникають апное і напади вторинної асфіксії. Аускультативно визначають ослаблене, рідше жорстке, дихання, при глибокому вдиху (після апное) вдасться вислухати хрипи вологі хрипи. У крові запальні зміни часто відсутні, а при дослідженні кислотно-основного стану виявляють декомпенсований ацидоз, частіше змішаний (метаболічний і дихальний). Перебіг внутрішньоутробної пневмонії затяжне (до 6-8 тижнів), нерідко розвивається сепсис. Летальність висока.
У недоношених новонароджених пневмонії частіше розвивається на тлі пневмопатій, відрізняється особливою тяжкістю дихальних розладів, пригніченням всіх фізіологічних функцій. Температура тіла нормальна або знижена. Реакція крові на запальний процес відсутній. Відзначаються гіподинамія, гіпорефлексія, глухість тонів серця, тахи- або брадикардія. періодично виникає ціаноз. Хрипи в легенях вдається вислухати не завжди. Внутрішньоутробна пневмоніяпроявляется з перших годин життя дитини.
У дітей 1-3 років пневмонія частіше буває осередкової. У період розпалу хвороби частіше, ніж у дітей більш старшого віку, розвивається нейротоксикоз, гіпертермія, неспокій, втрата свідомості або сопор, судоми: нерідко розвивається гостра надниркова недостатність. У дітей раннього віку зросла частота бронхіальної обструкції при пневмонії, що пов'язано із збільшеною сенсибилизацией дітей в анте- і постнатальному періоді.
Великий вплив на перебіг гострої пневмонії у дітей перших 3 років життя надають такі захворювання, як рахіт, гіпотрофія, анемія, ексудативно-катаральний діатез. При рахіті відзначається гіпотонія м'язів, в т.ч. м'язів грудної клітки, живота, діафрагми, що призводить до порушення вентиляції і сприяє при виникненні пневмонії. швидшому розвитку і тривалому збереженню порушень зовнішнього дихання, гіпоксемії, гіпоксії, більш частого виникнення ателектазів легенів. Швидкий розвиток суб-або декомпенсованого метаболічного ацидозу при пневмонії у хворих на рахіт обумовлено змінами обміну (білкового. Сольового), зниженням лужного резерву, гіперацідеміей. Перебіг пневмонії у дітей, хворих на рахіт, більш тривале, нерідко затяжне, рецидивуючий. Діти, які страждають на рахіт, складають групу ризику по формуванню хронічної пневмонії.
Особливості перебігу пневмонії у дітей з гіпотрофією обумовлені порушенням білкового обміну, зниженням імунологічної реактивності, полігіповітаміноз. Пневмонії у дітей з гіпотрофією, як правило, вогнищева, двостороння, протікає мляво, нерідко з нормальною температурою тіла і відсутністю вираженої запальної реакції крові. Часто розвиваються гнійний отит, піодермії, нерідко ускладнюються сепсисом. Виражені порушення функції зовнішнього дихання, ацидоз, гіпоксія, гіперкапнія, що сприяє затяжного перебігу пневмонії.
При пневмонії у дітей з анемією швидко розвивається важка гіпоксія, у зв'язку з чим на перший план виступають виражена дихальна недостатність (задишка, блідість, акроціаноз, ціаноз) і розлад серцевої діяльності. Перебіг пневмонії затяжне.
Клінічної особливістю пневмонії у дітей з ексудативно-катаральним діатезом є схильність до вираженої ексудації в легенях, що проявляється вологим кашлем і великою кількістю різнокаліберних вологих хрипів у легенях. При ексудативно-катаральному діатезі П. значно частіше протікає з явищами бронхіальної обструкції. У дітей з гіперплазією вилочкової залози при пневмонії посилюються симптоми гіпофункції надниркових залоз. Перебіг пневмонії затяжне, рецидивуючий. Дітей з ексудативно-катаральним діатезом, повторно хворіють пневмонією, відносять до групи ризику по розвитку алергічних хвороб органів дихання.
У дітей дошкільного та шкільного віку переважають сегментарні пневмонії. У цьому віці частіше, ніж у дітей до 3 років, розвиваються крупозних пневмонії, які на тлі антибіотикотерапії не мають типового циклічного перебігу. Ацидоз, гіпоксія, ураження інших органів і систем менш виражені, ніж у дітей раннього віку. Поряд з пневмонії, що характеризуються гострим початком і яскравими клінічними проявами, у дітей цього віку можуть зустрічатися малосимптомні (стерті) пневмонії, що протікають з помірною інтоксикацією, субфебрильною температурою тіла, кашлем, але без ознак дихальної недостатності. У легенях при цьому вислуховуються непостійні поодинокі дрібно-пухирчасті хрипи.
Діагноз гострих пневмоніях у дітей грунтується на клінічних та рентгенологічних симптомах. Важливе значення має наявність дихальної недостатності (задишка), локального укорочення перкуторного легеневого звуку, дрібнопухирцевих і крепитирующих хрипів, запальних змін крові, однак вираженість цих симптомів залежить від віку хворого, типу пневмонії та її збудника.
Диференціальний діагноз гострих пневмонії проводять з гострими респіраторними вірусними інфекціями, бронхітом, плевритом. У дітей старшого віку необхідно виключити первинний туберкульоз легенів, у новонароджених - пневмопатии і дихальні розлади іншої етіології.
Лікування гострої пневмонії у дітей може проводитися в стаціонарі або амбулаторно. Госпіталізують усіх дітей першого півріччя життя, хворих на пневмонію, а також дітей будь-якого віку з важким її течією або з несприятливим преморбідним фоном. Вдома можна лікувати дітей старше 6 місяців з нетяжким перебігом захворювання за умови забезпечення повного комплексу лікувальної допомоги. Лікар повинен відвідувати дитину щодня до поліпшення стану, потім один раз на 2-3 дні до повного одужання. До переваг лікування вдома відносять відсутність реинфекции, індивідуальний догляд, зменшення негативних емоцій.
При гострої пневмонії в розпал хвороби призначають постільний режим, який розширюють при поліпшенні стану хворого. Головний кінець ліжка піднімають. Білизна не повинна обмежувати дихальні рухи. Температура повітря в кімнаті повинна бути 18-22 °. Необхідно провітрювання не менше 6 разів на добу. В період одужання показані прогулянки.
Харчування по набору продуктів, калорійності має відповідати віку. При вираженій інтоксикації призначають лікувальне харчування зі зменшенням калорій, обмеженням екстрактивних речовин, з більш ретельною обробкою продуктів. Для дезінтоксикації рекомендується додаткове пиття (5% розчин глюкози, оралит, боржомі, соки, морси).
Відразу після встановлення діагнозу призначають антибактеріальну терапію. У зв'язку з тим. що пневмококи і стрептококи займають все більше місце в етіології пневмонії у дітей, антибіотиками вибору в цьому віці є бензилпеніцилін (добова доза залежить від тяжкості пневмонії і становить для дітей до 3-х років 100 000-200 000 ОД на 1 кг маси тіла, для дітей старше 3-х років - 50 000-100 000 ЕД- її ділять на 3 ін'єкції) і напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, діклоксаціллін, ампіцилін, карбеніцилін, комбінований препарат ампіокс). При важкої пневмонії, розвитку ускладнень, неефективності пеніцилінів або алергії до них використовують цефалоспорини (наприклад, цефазолін, цефалексин), макроліди (наприклад, олеандоміцин, еритроміцин), лінкоміцин. При пневмонії, викликаної грамнегативною флорою, показані аміноглікозиди: гентаміцин, тобраміцин, амікацин (враховуючи їх від- і нефротоксичний ефект, призначають дози. Що не перевищують зазначені в інструкції). Для лікування пневмоцистної пневмонії застосовують метронідазол і фуразолідон, при мікоплазменної пневмонії ефективні еритроміцин, тетрациклін, лінкоміцин, гентаміцин, при хламідійної - тетрациклін, еритроміцин. Необхідно враховувати, що дітям до 8 років не рекомендуються тетрациклін. Дітям старше 3-х років при пневмонії можна призначати левоміцетин, фузидин, а також сульфаніламідні препарати.
Лікування антибіотиками продовжують 8-10 днів. При ускладненнях, затяжному перебігу пневмонії проводять два курсу антибактеріальної терапії. При важкої пневмонії одночасно призначають два антибіотики з урахуванням їх сумісності. Метод введення антибіотика (внутрішньом'язово, внутрішньовенно, всередину) залежить від тяжкості захворювання та віку дитини. При повторних курсах антибактеріальної терапії застосовують протигрибкові засоби (леворин, ністатин).
Одночасно з антибіотиками призначають антигістамінні препарати (наприклад, димедрол, дипразин, супрастин, тавегіл, ципрогептадин) Димедрол і дипразин надають атропіноподобное дію, у зв'язку з чим їх не слід використовувати при сухому кашлі. Рекомендуються вітаміни С, В1, В2, А (всередину), вони покращують окислювально-відновні процеси, білковий і ліпідний обмін, підвищують утилізацію кисню в тканинах. При гіпертермії показані жарознижуючі препарати (амідопірин, анальгін, ацетилсаліцилова кислота). В якості відхаркувальних засобів застосовують мукалтин, бромгексин, пертуссин, настій алтея, листя подорожника, мати-й-мачухи, коренів солодки, оману та ін. При пневмонії будь-якої тяжкості доцільно призначати еуфілін, поліпшує кровообіг в легенях, зменшує бронхіальну обструкцію і збільшує діурез. При важкій П. в стаціонарі проводять оксигенотерапію, інфузійну дезінтоксикаційну терапію, при серцево-судинної недостатності вводять серцеві (лікозід, глюкокортикостероїдні гормони, при нейротоксикозе - жарознижуючі та протисудомні препарати. При деструктивних і важких пневмонії з вираженою інтоксикацією показаний гепарин для профілактики і лікування синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, дімефосфон і есенціале, вітаміни Е і А для стабілізації клітинних мембран. При деструктивної пневмонії з плевральними ускладненнями необхідна консультація хірурга для вирішення питання про оперативне втручання. При поліпшенні стану хворого, зникнення інтоксикації призначають фізіотерапію, масаж, лікувальну гімнастику.
Гострі пневмонії вирішуються у дітей старше 3 років за 2-3 тижні, у дітей раннього віку вони можуть тривати до 4-6 тижнів. У дітей, які страждають на рахіт, ексудативно-катаральним діатезом, гіпотрофією, анемією, а також у недоношених перебіг пневмонії затяжне. Летальність при пневмонії у дітей за останні роки знизилася, проте ще висока у новонароджених, особливо у недоношених, при деструктивних пневмоніях.
Діти, які перенесли гостру пневмонію, перебувають під диспансерним наглядом педіатра протягом 1 року. Частота спостереження і обсяг реабілітаційних заходів залежать від віку дитини, тяжкості перенесеної пневмонії і залишкових явищ, із якими дитина виписаний зі стаціонару. Проводять масаж грудної клітки, лікувальну гімнастику, вітамінотерапію. При залишкових явищах у вигляді бронхіту, посилення легеневого малюнка, потовщення плеври показана фізіотерапія (лужні інгаляції, електрофорез препаратів йоду або магнію) - по закінченні лікування необхідні контрольна рентгенографія грудної клітки і аналіз крові.
Діти можуть відвідувати дитячі дошкільні установи і школи через 2 тижні після одужання, займатися фізкультурою в школі без здачі норм та участі в змаганнях через 3-4 тижні, профілактичні щеплення вирішуються через 2 місяці після одужання.
Якщо при спостереженні протягом року відзначаються ознаки хронізації процесу, дитина продовжує спостерігатися педіатром і пульмонологом як хворий на хронічну пневмонію.
Профілактика зводиться до накалюванню організму і попередження гострих респіраторних вірусних інфекцій. Для попередження внутрішньолікарняної пневмонії показана госпіталізація хворих з гострими респіраторними вірусними інфекціями в боксированное відділення.
Хронічна пневмонія. У педіатрії під хронічну пневмонію розуміють хронічний неспецифічний схильний до прогресування процес в легенях, в основі якого лежать незворотні морфологічні зміни в бронхах і паренхімі легені, що супроводжуються рецидивами запалення в бронхах і (або) паренхімі легені Хронічна пневмонія у дітей може бути первинною і вторинною. Первинна хронічна пневмонія формується частіше у перенесли гостру пневмонію в перші місяці життя, при рахіті III ступеня, тривалому знаходженні чужорідного тіла в бронху (в сегментах, які тривалий час знаходяться в стані ателектазу), деструктивної пневмонією. Схильність до затяжного і хронічного перебігу мають пневмонію, викликані мікоплазмою, грибками. Вторинна хронічна пневмонія розвивається на тлі вад розвитку легенів (вроджені бронхоектази, полікістоз, бронхомегалія, вади розвитку судин, секвестрация та ін.) Або при спадкових захворюваннях, що протікають з пошкодженням легенів (муковісцидоз, первинні імунодефіцитні стани, ідіопатичний гемосидероз легенів, синдром Картагенера, хвороба Марфана й ін.).
Відповідно до класифікації хронічної пневмонії у дітей, прийнятої Пленумом наукової Ради з педіатрії АМН СРСР спільно з Пленумом президії правління Всесоюзного товариства дитячих лікарів (1981), розрізняють дві її форми - з деформацією бронхів (без їх розширення) і з бронхоектазами. Тяжкість хвороби визначається обсягом і характером ураження, частотою і тривалістю рецидивів, наявністю ускладнень. Виділяють також періоди хвороби: загострення і ремісію. Зазначені в класифікації форми хронічної пневмонії характеризуються не тільки морфологічними змінами в бронхах, а й різного ступеня пневмосклерозом. Деякі дослідники вважають за необхідне виділити третю форму хронічної пневмонії - пневмосклеротичними, при якій провідним ознакою є ураження паренхіми легені (пневмосклероз і затяжні рецидиви запалення), а поразка бронхів мінімальне. Така форма пневмонії частіше розвивається після затяжних інтерстиціальних пневмонії (наприклад, при сепсисі, пневмоцистоз, цитомегаловірусної інфекції). При визначенні тяжкості хронічної пневмонії поряд з клініко-рентгенологічними проявами необхідно враховувати також фізичний розвиток дитини.
Клінічна картина хронічної пневмонії в період загострення нагадує клініку гострої П., проте температура тіла може бути нормальною або субфебрильною, а зміни в крові мінімальні. Виражений кашель із слизово-гнійною або гнійною мокротою, визначається вкорочення перкуторного звуку над ураженими сегментами, мелкопузирчатиє або різнокаліберні вологі хрипи. Характерно сталість локалізації хрипів як в періоді загострення, так і в періоді ремісії.
Для хронічної пневмонії з деформацією бронхів (без їх розширення) в періоді ремісії стан хворого може бути задовільним, кашель з мокротою відсутня, хрипи в легенях не вислуховуються. При неповної ремісії можуть відзначатися кашель з мокротою вранці, непостійні хрипи, які після відкашлювання мокроти зникають. Для хронічної пневмонії з бронхоектазами в періоді ремісії характерні майже постійний кашель вранці, шийна мокрота, інтоксикація. При пневмосклеротичними формі хронічної пневмонії явища бронхіту після загострення швидко (через 1-2 тижні) зникають, але можуть довго зберігатися субфебрилітет, хрипи в легенях, астенічний синдром, гіпоксія. При хронічній пневмонії з поширеним ураженням легень (більше 6 сегментів) розвивається легенева гіпертензія і формується хронічне легеневе серце.
Лікування загострення хронічної пневмонії таке ж, як і гострої пневмонії, але враховуючи хронічний перебіг, антибіотики слід підбирати по чутливості до них мікробної флори. При вираженому ураженні бронхів можна застосовувати аерозолі антибіотиків, відхаркувальні засоби, обов'язкові протигрибкові та антигістамінні препарати, вітаміни. При пневмосклеротичними формі особливу увагу звертають на попередження прогресування пневмосклерозу. Призначають препарати йоду всередину (1% розчин йодиду калію), електрофорез препаратів йоду і магнію, глюкокортикостероїдні гормони (всередину по 1-15 мг / кг і) розрахунку на преднізолон протягом 2-3 тижнів з наступним зниженням дози). Для зменшення легеневої гіпертензії показаний еуфілін по 5-7 мг / кг на добу, при декомпенсації легеневого серця - серцеві глікозиди, кокарбоксилаза. панангин або інші препарати калію, вітамін B15.
Діти, які страждають хронічної пневмонії, перебувають під диспансерним наглядом дільничного педіатра, періодично консультуються пульмонологом. Частота спостереження, обсяг проведених досліджень і лікування залежать від тяжкості захворювання і частоти загострень. Важливі правильна організація режиму дня, достатнє перебування на свіжому повітрі, загартовування, щоденні заняття лікувальною гімнастикою. При вираженому бронхіті, сохраняющемся в періоді ремісії, показані відвари відхаркувальних трав, масаж грудної клітки (краще вібраційний), постуральний дренаж, лужні інгаляції. У період ремісії проводять санацію позалегеневих вогнищ хронічної інфекції. Похитав лікування в місцевих санаторіях. Воно найбільш ефективно при попередній санації зубів і носоглотки. Оперативне лікування показано лише при локалізованих оронхоектазах.
При диспансерному спостереженні та раціональному лікуванні прогноз при хронічній пневмонії з деформацією бронхів (без їх розширення) і при пневмосклеротичними формі сприятливий: у більшості хворих з локалізованим процесом (ураження менше 6 сегментів) припиняються рецидиви запалення, відновлюється нормальна функція дихання. Сохраняющуюся деформацію бронхів і помірний пневмосклероз (при відсутності рецидивів запалення) можна розглядати як результат хронічної пневмонії.
При наявності бронхоектазів повне одужання неможливо, але вдається припинити прогресування процесу, домогтися більш тривалих ремісій, поліпшити функцію легенів і серцево-судинної системи, ліквідувати відставання у фізичному розвитку. Ряд дослідників повідомляють про зворотне розвитку циліндричних бронхоектазів при цілеспрямованому лікуванні, якщо їх формування було пов'язано головним чином з дилатацією бронхів за рахунок втрати їх тонусу, а не з деструктивними змінами.
Діти, хворі хронічної пневмонії, знімаються з обліку за відсутності загостренні протягом 3 років. При наявності загострень хронічної пневмонії діти по досягненні 15 років передаються під спостереження терапевта.
Профілактика хронічної пневмонії у дітей полягає в ранньому правильному лікуванні гострих пневмонії і станів, що сприяють затяжного перебігу і хронізації запального процесу в легенях, в загартовуванні дітей.
Найцікавіші новини