інтоксикацією.
Етіологія. Збудник коклюшу - Bordetella pertussis, а паракашлюку - Bordetella parapertussis, грам негативні палички, надзвичайно чутливі
до зовнішніх впливів - при температурі +56 "С гинуть через 10-15 хв, не переносять висушування, ультрафіолетове опромінення. Для їх культивування
використовують поживні середовища Борде-Жангу і КУА.
Епідеміологія. Джерелами цих, багато в чому схожих, інфекцій є хворі, заразні з 1-го дня і до 4 6-го тижня захворювання. Значну
небезпека для неімунних осіб вони представляють у катаральній і н Ачалов пароксизм ал ьной стадії хвороби, коли коклюшні і паракоклюшная бактерії
інтенсивно виділяються в зовнішнє середовище. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі з атиповими, стертими і легкими формами хвороби,
оскільки коклюш і паракоклюш у них не діагностують. Такі форми хвороби нерідко виникають у дітей старшого віку і у дорослих.
Інфекції передаються повітряно-крапельним шляхом, але для зараження необхідно безпосереднє спілкування з хворим, так як збудники
малостійкі у зовнішньому середовищі, а зона їх розсіювання не велика (до 2,5 м від джерела).
Сприйнятливість до інфекцій висока і спостерігається навіть у новонароджених дітей, матері яких мають в крові специфічні антитіла. Після
перенесених захворювань розвивається стійкий, довічний імунітет. Особи, які мають Поствакцін ал ьний імунітет до коклюшу, не хворіють цією
інфекцією або переносять її досить легко, але сприйнятливі до Паракоклюш.
Захворюваність підвищується в осінньо-зимовий період.
Патогенез. Вхідні ворота для збудника - респіраторний тракт, де розвивається катаральне запалення. В результаті розмноження збудника і
виділення токсину відбувається постійне подразнення рецепторів дихальних шляхів, звідки імпульси надходять у центральну нервову систему - в
кашльовий центр, де створюється стійке вогнище збудження типу домінанти. Сформувався осередок збудження обумовлює напади судомного кашлю,
при цьому він може бути викликаний і неспецифічними подразниками. Оскільки кашлевой і дихальний центри знаходяться поруч, то збудження може
ірадіювати на останній, приводячи до зупинки дихання - апное.
Клініка. Інкубаційний період - 2-14 днів. Типові випадки кашлюку включають 4 стадії - катаральну, пароксизмальную, дозволи (зворотного
розвитку) і реконвалесценції.
Катаральна стадія захворювання починається поступово. Спочатку з'являються невеликий кашель, нежить, субфебрильна температура, що триває
близько 1-2 тижнів. Характерними для коклюшу змінами гемограми є лейкоцитоз в поєднанні з відносним (іноді абсолютним) лимфоцитозом.
Потім кашель поступово посилюється, і з'являються перші напади судомного (спастичного) кашлю, що свідчить про розвиток пароксизмальної
стадії захворювання. Ознаки хвороби в цей період бувають вже настільки типовими, що дозволяють легко її діагностувати. Кашель супроводжується
серією кашльових поштовхів, змінюваних глибоким свистячим вдихом (реприз). Таких циклів під час приступ а може бути від 2 до 15 і більше. Після
нападу виділяється в'язка склоподібна мокротиння, у дітей нерідко виникає блювота. Під час нападу хворі збуджені, обличчя гіперемія-ровано з
ціанотичним відтінком, язик висовується з рота, нерідко травмується вуздечка мови. Можуть виникати крововиливи в склеру. Після нападу
спостерігаються різка слабкість, млявість, адинамія, настає сон.
Число нападів - пароксизмів кашлю, протягом доби залежить від тяжкості хвороби і коливається від 5 до 50. Період судомного кашлю триває 2-3
тижнів, потім настає Стабія дозволу хвороби - напади стають все рідше і зникають, але ще 3-4 тижні зберігається кашель. Після цього розвивається
стадія реконвалесценції. У дорослих і дітей старших вікових груп напади судомного кашлю зустрічаються рідко. Зазвичай у них діагностують
бронхіт з наполегливим кашлем, мізерною мокротою.
При важких формах хвороби, що зустрічаються найбільш часто у дітей раннього віку, хвороба може ускладнитися зупинкою дихання з подальшою
асфіксією. Стерті форми хвороби спостерігаються у дітей, які отримали щеплення.
Ускладненням коклюшу є стеноз гортані (круп), бронхіти, бронхіоліти, пневмонії, ателектази легені, бронхоектази, емфізема легенів,
церебральні крововиливи, грижеобразованія і випадання кишки у маленьких дітей.
Найвища летальність спостерігається у дітей у віці до 1 року.
Паракокпюш- гостра інфекція, подібна за клініці з кашлюк, але протікає більш легко. Інкубаційний період 7-15 днів. Заразний період зазвичай
не перевищує 2 тижнів. Ускладнення рідкісні. Летальних випадків не спостерігається.
Діагноз. У катаральний період діагностувати коклюш і паракоклюш можна тільки на підставі бактеріологічного підтвердження або з урахуванням
епідеміологічних даних (прямий контакт з хворим). У періоді спастичного кашлю діагноз не представляє труднощів. Частота виділення збудника
зменшується після 1-го тижня захворювання. Слиз з задньої стінки глотки беруть сухим тампоном і негайно проводять посів на чашці з живильним
середовищем. Використовують також метод «кашельних пластинок», при цьому чашку Петрі з живильним середовищем встановлюють на відстані 10 см від рота кашляє
дитини і утримують на такій відстані, поки він не зробить 5-6 кашльових рухів. Потім чашку Петрі швидко закривають і поміщають в термостат.
Транспортувати засіяні поживні середовища необхідно, уникаючи охолодження.
У перші два тижні захворювання діагноз захворювання може бути встановлений виявленням lgM-антитіл в ІФА. Ретроспективним діагностичним
критерієм є виявлення антитіл в сироватці крові методами РЗК, РНГА. Сироватки досліджують з інтервалом в 10-14 днів, діагностичний титр
антитіл 1:80 і вище.
Лікування. Госпіталізації підлягають діти до 1 року і хворі з важкими формами інфекції. Антибактеріальна терапія актуальна в катаральному і ранні
терміни пароксизмального періоду, а також при ускладненому перебігу. Призначають макролідні препарати (азитроміцин, кларитроміцин, еритроміцин),
гентаміцин, левоміцетин, тетрациклін, протягом 5-7 днів. Крім того, використовують специфічний протівококлюшний імуноглобулін внутрішньом'язово по 3 мл
щодня 3 дні. При частих нападах застосовують седуксен, дипразин. Проводять десенсибілізуючу і вітамінотерапію. Значно зменшує частоту
нападів судомного кашлю вологе, прохолодне повітря. З цією метою можуть бути використані кондиціонери. При їх відсутності здійснюється
постійне провітрювання приміщення, в якому перебуває хворий, розвішування в ньому мокрих простирадл, рушників та ін. або застосування зволожувачів
повітря. З метою ліквідації тканинної гіпоксії та скорочення термінів зворотного розвитку захворювання призначається курс гіпербаричної оксигенації
(ГБО-терапія).
Профілактика Дітям у віці до 1 року і нещепленим проти кашлюку у віці до 2 років, які мали контакт з хворим на кашлюк, вводять донорський
нормальний імуноглобулін по 3 мл 2 дні підряд. З дошкільних закладів ізолюють всіх хворих на кашлюк. Після перенесеного коклюшу діти
допускаються в колективи не раніше 25-го дня з початку хвороби. Дітей віком до 7 років, які контактували з хворими на кашлюк (дітей до 1 року,
контактували з хворими паракоклюшем), видаляють з колективу на 14 днів з дня контакту. На такий же термін встановлюють карантин для дітей у
дошкільному закладі.
З метою специфічної профілактики кашлюку проводять активну імунізацію вакциною АКДП. Слід мати на увазі, що паракоклюшем можуть захворіти
і щеплені АКДП, і перенесли кашлюк
Найцікавіші новини