До збудників харчової токсикоінфекції відносять багато видів умовно патогенних бактерій, здатних продукувати екзотоксини в період своєї жінедеятельності поза організмом людини на різних харчових продуктах. Серед екзотоксинів - ентеротоксини (термолабільних та термостабільний), що підсилюють секрецію рідини і солей в просвіт шлунку і кишки, і цитотоксин, що ушкоджує мембрани епітеліальних клітин і порушує в них процеси синтезу білка.
Найбільш частими збудниками хвороби, здатними продукувати ентеротоксини, є клостридії та протей. Ентеротоксини утворюються також збудниками, які належать до пологів: клебсієла, ентеробактерії, синьогнійна паличка. У більшості своїй ентеротоксини збудників є термолабільними.
Вираженими термостабільними властивостями відрізняється ентеротоксин золотистого стафілокока. Він не інактивується при кип'ятінні до 30 хв (за деякими даними - до 2 год) і зберігає здатність за відсутності самих мікробів викликати клінічну картину захворювання. Серед збудників харчової токсикоінфекції здатністю продукувати цитотоксин володіють клебсієла, ентеробактерії, клостридії, золотистий стафілокок і ряд інших мікробів. Не кожен штам бактерій здатний до утворення екзотоксинів. Тому вживання їжі, що містить велику кількість мікробів, ще не веде саме по собі до розвитку хвороби. Вона виникає лише при інфікуванні їжі токсінопродуцірующімі штамами бактерій.
Збудники харчової токсикоінфекції широко поширені в природі і зустрічаються всюди: у випорожненнях людей і тварин, у ґрунті, воді, повітрі, на різних предметах. Шлях поширення інфекції - аліментарний. Серед факторів передачі - тверді (ковбаси, холодці, яйця, м'ясні та рибні консерви і ін.) І рідкі (суп, молоко, соки, компоти, киселі, квас, лимонад, пиво, коктейлі та ін.) Харчові продукти, які є для бактерій живильним середовищем.
Стафілококова інтоксикація частіше пов'язана з вживанням в їжу інфікованого молока і молочних продуктів, кондитерських кремів, м'ясних, рибних і овочевих страв. Протей і клостридії добре розмножуються на білкових продуктах (м'ясо, риба, у тому числі - консервовані, ковбаса, молоко).
Сприйнятливість до цієї групи захворювань висока. Нерідко захворює до 100% людей, що вживали інфікований продукт. Характерним для харчової токсикоінфекції є не тільки груповий, але й експлозівний (вибуховий) характер захворюваності, при якому в короткий час (за кілька годин) захворюють всі учасники спалаху. При харчових токсикоинфекциях до моменту надходження їжі в шлунок в ній, крім бактерій, вже міститься значна кількість екзотоксину. Це обумовлює розвиток найкоротшого в інфекційній патології інкубаційного періоду. Від впливу токсинів на слизову оболонку шлунка до розвитку клінічної симптоматики в ряді випадків проходить не більше 30 хв (частіше 2-6 год).
Патогенез і клініка захворювання багато в чому залежать від виду та дози екзотоксину, а також інших токсичних речовин мікробного походження, що містяться в продукті харчування. Клінічні прояви харчової токсикоінфекції, викликаної збудниками, здатними до продукції лише ентеротоксінов, менш важкі, захворювання в більшості випадків протікає без гіпертермії і яких-небудь значних запальних змін слизової оболонки шлунка і кишечника. Коли ж у продуктах харчування мало місце накопичення і ентеротоксин, і цитоксинов, захворювання протікає незрівнянно важче, з короткочасною, але високою гіпертермією, запальними змінами слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Короткочасний характер перебігу харчової токсикоінфекції пов'язаний з нетривалим перебуванням збудників в організмі людини. Лише за певних умов, коли попередні захворювання порушили системи антибактеріальної захисту тонкої кишки, збудники можуть більш довгостроково перебувати в кишечнику.
Симптоми. Інкубаційний період має тривалість від 30 хв до 24 год (частіше 2-6 год). Клінічна картина інфекцій, викликаних різними збудниками, має багато спільного і представлена подібною симптоматикою. Початок захворювання гострий. З'являється нудота, до якої приєднується блювота. Блювота рідко буває одноразовою, частіше вона повторна, іноді неприборкана, болісна, виснажлива. Майже одночасно з блювотою починається пронос. Стілець рідкий, водянистий, від 1 до 10-15 разів на добу, зазвичай має ентерітний характер і не містить слизу і крові. У значної частини хворих захворювання не супроводжується скільки-небудь сильними болями в животі і підвищенням температури. Разом з тим є випадки, що протікають зі болями в епігастрії та короткочасної гіпертермією. У клінічній картині цих захворювань, крім шлунково-кишкової симптоматики, спостерігаються озноб, підвищення температури тіла, помірна головний біль, запаморочення, слабкість, нездужання.
Підвищення температури до максимуму (38-39 ° С) відбувається вже в перші години хвороби, а через 12-24 год вона, як правило, знижується до норми. Об'єктивно у хворих відзначається блідість шкірних покривів, іноді ціаноз їх, похолодання кінцівок. Мова обкладений біло-сірим нальотом. Живіт при пальпації м'який, болючий в епігастрії, рідше - навколо пупка. Страждає серцево-судинна система: визначається брадикардія (при гіпертермії - тахікардія), артеріальний тиск знижений, на верхівці серця вислуховується систолічний шум, тони серця глухі.
У деяких випадках розвиваються непритомність, короткочасні колаптоїдний стан. При багаторазовій блювоті і рясному проносі можуть з'явитися симптоми дегідратації, демінералізації і ацидозу. Можливі судоми в м'язах кінцівок, зниження діурезу, зниження тургору шкіри і т. Д. Печінка і селезінка не збільшені. В гемограмі лейкоцитоз, нейтрофільоз, помірне підвищення ШОЕ. Тривалість захворювання у більшості випадків становить 1-3 дні.
До ускладнень харчової токсикоінфекції відносяться дегідратаційних шок і гостра серцева недостатність, пов'язана з порушеннями електролітного (гіпокаліємія) обміну. Інші ускладнення зустрічаються рідко (сепсис).
Хоча прояви хвороби мало залежать від виду збудника, однак в окремих випадках можна виявити деякий етіологічно обумовлене своєрідність клінічної картини захворювання.
Діапазон клінічних проявів токсикоінфекції, викликаної клостридиями, досить широкий. Поряд з легко протікають захворюваннями, в клініці яких домінують симптоми гастриту або гастроентериту, зустрічаються і важкі форми хвороби, що супроводжуються розвитком некротичного ентериту і анаеробного сепсису.
При токсикоінфекції, викликаної протеєм, випорожнення мають різкий смердючий запах. У деяких хворих виникає короткочасне зниження гостроти зору.
Стафілококова інтоксикація нерідко протікає без діареї. У клінічній картині домінують симптоми гастриту у вигляді повторної блювоти, переймоподібних болю в епігастральній ділянці. Відзначаються ознаки судинної дистонії. Температура тіла у більшості хворих нормальна або субфебрильна.
Диференціальну діагностику харчової токсикоінфекції проводять з гострими кишковими інфекціями і загостреннями хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, іншими харчовими отруєннями, хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, гінекологічною патологією, інфарктом міокарда, захворюваннями центральної нервової системи.
Найцікавіші новини