Етіологія ешеріхіоза
Збудники - ентеропатогенні кишкові палички -прінадлежат до виду Eshеirichia, роду Escherichia, сімейству Enterobacteroceae, являють собою грамнегативні палички, стійкі в зовнішньому середовищі. Можуть місяцями зберігатися в грунті, воді, випорожненнях. Добре ростуть на звичайних поживних середовищах. Швидко гинуть при кип'ятінні і дії дезінфікуючих засобів. Ешерихії мають складну антигенну структуру: соматичний О-антиген (термостабільний), поверхневий (капсульний) К-антиген і жгутикових Н-антиген (термолабільних).
Класифікація ешеріхіозов
• ентеропатогенну (сальмонеллезоподобний).
• ентеротоксіческімі (холероподібний).
• ентероінвазівнимі (дізентеріеподобние).
• Ентерогеморрагіческіе.
Кишкові інфекції, викликані ЕПКП, зустрічаються частіше у дітей раннього віку.
Клініка ешеріхіоза
Захворювання зазвичай починається гостро. Інкубаційний період складає від 2 до 24 год, рідше затягується до 3-5 днів.
Залежно від ступеня тяжкості розрізняють легкі, середньотяжкі і тяжкі форми захворювання. При легких формах ознаки інтоксикації виражені незначно. Температура тіла субфебрильна або нормальна. Турбують хворих загальна слабкість, нездужання, зниження апетиту, помірні ниючі болі в животі. Стілець рідкий або кашкоподібний - до 5 разів на добу.
При середньо формах захворювання симптоми інтоксикації більш виражені.
Температура тіла підвищується до 38-39 ° С. Турбують озноб, головний біль, слабкість, болі в животі, частіше схваткообразного характеру. Можуть бути нудота, блювота. Випорожнення водянисті, жовтого або оранжевого кольору, з домішкою невеликої кількості прозорого слизу, рясні. Екскременти можуть бути кашкоподібними, пінистими, з домішкою невеликої кількості зелені. Стілець - зазвичай до 10 разів на добу.
Важкий перебіг ешерихіозу спостерігається рідко. Воно характеризується вираженими симптомами загальної інтоксикації. Температура тіла підвищується до 39 ° С і вище. Частота стільця більше 10 разів на добу. Наростають симптоми зневоднення. Токсикоз з ексікозом розвивається у більшості хворих, досягаючи II-III ступеня (з дефіцитом маси тіла до 10%) і частіше носить Соледефіцітний характер.
Ентероінвазівнимі ешеріхіоз, обумовлений ешеріхіями О124, О15, О28, О29, О32, О112, О115, зустрічається у дітей старшого віку. По клінічній картині практично не відрізняється від шигельозу. Найчастіше захворювання протікає в легкій формі. Починається гостро. Загальний стан страждає незначно. Симптоми інтоксикації виражені слабо, зберігаються протягом 1-2 днів.
При пальпації живота відзначаються бурчання і болючість по ходу кишечника. Тенезмов зазвичай не буває, стілець - 3-5 разів на добу з домішками слизу. Етіологічний діагноз можна поставити тільки при лабораторному дослідженні.
Ентеротоксіческімі ешеріхіоз, викликаний сероварами ПРО6, О9, О20, О75, О78. Інкубаційний період становить кілька годин. Характеризується гострим початком, повторною блювотою, водянистою діареєю. Симптоми інтоксикації відсутні. Тенезмов немає. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Відзначається бурчання по ходу товстого кишечника, неприємні відчуття в животі. У важких випадках частота стільця досягає 15-20 разів, стілець рясний, водянистий. Патологічні домішки відсутні. Розвивається зневоднення, що визначає тяжкість захворювання.
Ентерогеморрагіческіе ешеріхіоз викликається ЕПКП О157, О164. Вони здатні продукувати екзотоксин - вероцітотоксін, який надає патологічний вплив не тільки на кишкову стінку, але і на інші органи і тканини.
Клінічна картина різноманітна: від безсимптомного перебігу до важкого стану з явищами гемоколіта, гемолітико-уремічного синдрому та тромбоцитопенічна пурпура.
Стан різко погіршується на 1-5 день, в блювотних масах і калі - домішки крові, знижується діурез. Розвивається гостра ниркова недостатність. Гемоколіт проявляється больовим синдромом і водянистою діареєю, до 3-5 дня стан поступово погіршується і у випорожненнях з'являється домішка крові. Слиз і зелень відсутні.
Лікування ешеріхіоза
Лікування хворих проводиться в умовах стаціонару. Хворим із середньотяжким і тяжким перебігом призначається постільний режим протягом 2-3 днів. У перші дні хвороби хворим призначається дієта № 4 (див. Лікування сальмонельозів).
Призначення антибіотиків при легких і стертих формах не потрібно. При середньо формах призначають бісептол, бактрим, септрин по 2 таб 2 рази на день-котрімоксазол - по 2 таб 2 рази на день-поліміксин М-сульфат по 0,5 г 4 рази на день. Курс лікування - 5-7 днів.
При тяжкому перебігу рекомендують призначення офлоксацину по 0,02 г 2 рази на день, гентаміцину, рібоміціна по 0,08 г 3 рази на день внутрімишечно- цефазоліну, цефалізіна, кефзола по 1,0 г 2 рази на день, Цифрану по 0,5 г 2 рази на день. Курс - 5-7 днів.
Призначається також регидратационная терапія per os або парентерально (в залежності від ступеня тяжкості). Вона детально описана в розділі «Сальмонельози».
При тривалій діареї використовуються еубіотики для корекції дисбактеріозу - колибактерин, біфідумбактерин курсом 2-3 тижні. Показано призначення десенсибілізуючої терапії, вітамінів, використання фітотерапії.
Найцікавіші новини