Хвороба починається гостро або після короткого продромального періоду, який проявляється нездужанням, познабливанием, почуттям дискомфорту в животі.
Потім з'являється озноб, головний біль, слабкість, переймоподібні болі в гипогастрии, більше зліва. Одночасно або трохи пізніше виникають часті
позиви на дефекацію. У перші години захворювання стілець досить рясний, каловий, напіврідкий або рідкий. Вже після декількох дефекацій в калі можуть
виявлятися патологічні домішки: слиз, кров. При учащении дефекацій випорожнення втрачають каловий характер, стілець складається з слизу з домішкою
крові, а у важких випадках і гною («ректальний плювок»). У деяких хворих стілець набуває вигляду м'ясних помиїв, в яких зважені грудочки слизу і
гною. При тяжкому перебігу дизентерії, що супроводжується вираженим інфарцірованія слизової оболонки товстої кишки, стілець може складатися
переважно з крові (до 15-30 мл в кожній з порцій) з наявністю незначної кількості слизу. Безплідні хворобливі позиви на
дефекацію-тенезми і переймоподібні болі в гипогастрии відносяться до найбільш важко стерпним хворими симптомів цього захворювання.
При пальпації живота визначається хвороблива і спазмований товста кишка або лише її дистальний відділ - сигмовиднакишка. При пальпації
остання чітко ущільнена, болюча, нерідко бурчить.
При колітіческого варіанті з легким перебігом хвороби ознаки інтоксикаційного синдрому помірно виражені, температура тіла -субфебрільная.
Частота дефекації не перевищує 10 разів за добу. З патологічних домішок у калі присутня слиз, рідше - прожилки крові. Ректороманоскопія
дозволяє виявити катаральний, катарально-геморагічний або катарально-ерозивний проктосигмоїдит. В гемограмі визначається помірний
лейкоцитоз, паличкоядерних зсув, невелике підвищення ШОЕ. Тривалість захворювання не перевищує 1 тижня. Колітіческій варіант зі
середньотяжким перебігом характеризується чітко вираженою інтоксикацією, підвищенням температури тіл а до 38-39 "С і частотою дефекацій від 10 до 20
раз на добу. Стілець зазвичай втрачає каловий характер і складається з слизу з домішкою крові. Ознаки гемоколіта спостерігаються не менш ніж у 75% хворих. При
ректороманоскопії виявляється катарально-ерозивний, катарально-виразковий, а в деяких випадках і фібринозно-некротичний проктосигмоидит. В
гемограмме - лейкоцитоз, паличкоядерних зсув, підвищення ШОЕ.
Тривалість захворювання 2-3 тижнів.
Колітіческій варіант з важким перебігом супроводжується різко вираженою тривалою інтоксикацією і важким ураженням кишечника. Частота
дефекацій зазвичай перевищує 20-25 разів за добу. У більшості хворих різко виражені ознаки гемоколіта.
Серед страждають цією формою дизентерії можна виділити 3 групи хворих: перша включає осіб, які мають різко виражену інтоксикацію і
гемоколітіческій синдром з перших днів хвороби. Захворювання в перші 7-10 днів нерідко ускладнюється розвитком інфекційно-токсичного шоку.
Другу групу складають хворі, які переносять важку форму захворювання, обумовлену інтоксикацією з явищами гемоколіта без тенденцій до
розвитку шоку, але з можливістю летального результату від гострої серцево-судинної недостатності на 2-3-му тижні хвороби. У цю групу можуть бути
включені і пацієнти, захворювання яких мало середньотяжкий перебіг, але внаслідок неадекватної терапії або повної її відсутності в період з 3-ї по
6-й тиждень хвороби може бути розцінено як важка форма гострої дизентерії.
У третьої групи хворих тяжкість стану обумовлена не стільки інтоксикаційним синдромом, скільки тривало існуючим (1,5-3 міс)
важким (фібринозно-некротичний, фібринозно-виразковий, флегмонозно-некротичний і т. п.) запальним процесом в кишечнику.
В гемограмі при тяжкому перебігу гострої дизентерії спостерігаються ознаки анемії, лейкоцитоз або лейкопенія зі зсувом вліво і токсичної
зернистостью в лейкоцітах- ШОЕ підвищена. Тривалість захворювання від 4 тижнів до 3 місяців. Можливі різні ускладнення і летальний результат.
Гастроентероколітіческом варіант. Основними синдромами на початку захворювання є гастроентерітіческій і інтоксикаційний. Надалі
починають домінувати симптоми ентероколіту. Цей варіант дизентерії може мати легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг. При оцінці тяжкості перебігу
хвороби враховують ступінь зневоднення організму. Легкий перебіг хвороби не супроводжується симптомами зневоднення. При середньотяжкому є
ознаки дегідратації I ступеня (втрата рідини в межах 1-3% маси тіл а). Важкий перебіг захворювання зазвичай супроводжується дегідратацією П-Ш
ступеня (втрата рідини складає 4-9% маси тіла).
Гастроентерітіческій варіант близький за дебюту гастроентероколітіческом варіанту. Провідними симптомами є гастроентерит і ознаки
дегідратації. Колітична симптоматика не виражена.
Стертий перебіг дизентерії зустрічається при всіх варіантах хвороби. Воно характеризується мінімальними суб'єктивними проявами хвороби. З
об'єктивних ознак можуть бути присутніми: підвищена при пальпації чутливість і Спазмування сигмовидної кишки, патологічні зміни
в копрограмме і при ректором аноскопии (катаральний проктосигмоїдит).
Діагноз підтверджується епідеміологічними і лабораторними даними.
Затяжний перебіг гострої дизентерії характеризує збереження клінічної симптоматики в терміни від 1,5 до 3 міс.
При ректороманоскопії зазвичай виявляють ознаки уповільненого запального процесу в прямої і сигмовидної кишках
Найцікавіші новини