Змії за відсутності в цей період і попередні йому 3 міс кишкової дисфункції та інших ознак захворювання.
Виділення шигелл протягом більше 3 місяців після клінічного одужання спостерігається при реконвалесцентное варіанті бессімптом ного
хронічного перебігу дизентерії. Даний варіант потребує диференціюванні з рецидивуючим перебігом хронічної дизентерії, що можливо лише
при тривалому моніторингу.
Ускладнення. До найбільш важких ускладнень в період розпалу захворювання відносяться: інфекційно-токсичний і змішаний
(Інфекційно-токсичний в поєднанні з дегідратаційним) шоки, гостра серцева недостатність, токсична дилатація товстої кишки, Періколи,
перфорація кишки і перитоніт. Значно рідше зустрічаються міокардит та тромбоендокардіт. До ускладнень гострої дизентерії відносять і її рецидиви. У
деяких хворих, частіше з фенотипом HLA-B27, розвивається реактивний поліартрит і хвороба Рейтера. Серед інших ускладнень: загострення геморою,
тріщини анального сфінктера, випадання прямої кишки. У хворих з вираженим імунодефіцитом можуть розвинутися ускладнення, пов'язані з активізацією
вторинної мікрофлори: пневмонія, висхідна урогенитальная інфекція, дисбактеріоз кишечника.
До наслідків гострої дизентерії відносяться: одужання, розвиток хронічної дизентерії, післядизентерійному коліт, інші хронічні захворювання
шлунково-кишкового тракту, етіологічно пов'язані з перенесеною дизентерію, смерть від ускладнень захворювання.
Діагностика. Діагноз встановлюють на підставі клініко-епідеміологічних даних, інструментальних та лабораторних досліджень.
З специфічних методів діагностики провідним є бактеріологічне дослідження - посів калу.
Для підвищення відсотка висівання шигелл це дослідження необхідно проводити якомога раніше (до призначення антимікробної терапії).
Оптимальним є 3-кратне бактеріологічне дослідження: одноразове взяття на посів вмісту прямої кишки і дворазове дослідження
випорожнень. До специфічних методів діагностики відноситься і серологічний метод. Позитивні результати РНГА можуть бути отримані вже з 5-го дня
хвороби. Наростання титру антитіл спостерігається на 2-3-му тижні захворювання. Тенденція до їх зниження виявляється з 4-5-го тижня. Мінімальний
діагностичний титр антитіл в РНГА 1: 200.
При епідемічних спалахах в якості експрес-діагностики використовують МФА, РНГА з іммуноглобулінових диагн ості кумами, ІФА та ін.
З неспецифічних методів діагностики зазвичай призначають копрологіческое дослідження і ректороманоскопию. У копроцітограмме хворих
дизентерією з постійністю виявляють: слиз, скупчення лейкоцитів (більше 20-30 в полі зору), еритроцити і епітеліальні клітини.
Ректором аноскопія позволяетвиявіт' різні форми ураження слизової оболонки (катаральний, катарально-геморрагічес-кий, ерозивний, виразковий,
фібринозний проктосигмоидит) і стежити за ходом одужання.
Диференціальну діагностику дизентерії необхідно проводити сдругими інфекційними захворюваннями кишечника. Схожі з дизентерією симптоми
можуть спостерігатися при різних отруєннях, в тому числі солями важких металів, уремічному коліті, хронічному ентероколіті, неспецифічному
виразковий коліт. Нерідко виникає необхідність диференціювати дизентерію від гострих хірургічних захворювань (тромбоз мезентеріальних судин,
кишкова непрохідність, гострий апендицит) і гострої гінекологічної патології (позаматкова вагітність, аднексит, пельвіоперитоніт).
Лікування. До початку терапії необхідно визначити:
1) варіант початкового періоду захворювання;
2) клінічну форму дизентерії;
3) період хвороби;
4) провідні клінічні прояви та особливості перебігу захворювання з урахуванням ознак імунодефіциту (хронічний алкоголізм, виснаження,
важка супутня патологія, старечий вік та ін.) Терапія гострої дизентерії включає три основних етапи:
1. Купірування гострих явищ.
2. Профілактика загострень, найближчих рецидивів і доліковування залишкових явищ захворювання.
3. Профілактика віддалених рецидивів, т. Е. Досягнення повного і стійкого одужання.
На кожному з етапів необхідно визначити основні і допоміжні засоби терапії, що запобігають (або купирующие) розвиток
несприятливих в прогностичному відношенні проявів та ускладнень захворювання. На першому етапі терапії необхідно купірувати основні прояви
інтоксикаційного синдрому, який у важких випадках може зумовити розвиток інфекційно-токсичного або змішаного (інфекційно-токсичного та
дегідратаційного) шоків, а також гострої серцевої недостатності.
З ускладнень місцевого процесу в кишечнику 1-й етап терапії повинен запобігти (або купірувати) явища парезу, токсичної дилатації або навіть
перфорації товстої кишки з розвитком перитоніту.
На другому і третьому етапах характер терапії визначається активністю запального і темпами репаративних процесів в кишечнику, порушеннями
його моторики, дисбиозом і ферментативної недостатністю.
Лікування хворих на гостру дизентерію складається з наступних основних компонентів: охоронного режиму, лікувального харчування, впливу на
збудник, дезінтоксикації та відновлення гомеостазу, ліквідації структурно-функціональних змін шлунково-кишкового тракту.
Для хворих з легко протікає дизентерію встановлюють режим, при якому рухова активність визначається самим пацієнтом. Хворим зі
среднетяжелой формою захворювання призначають напівпостільний режим.
З правил загального догляду за дизентерійним хворим необхідно відзначити ретельне зігрівання його всіма заходами: підтримання тепла в кімнаті
(Палаті), грілки, гаряче питво, при відсутності гіпертермії - гарячі ванни (до 39 ° С). Необхідні догляд за періанальної областю і анальним сфінктером,
дратує частим стільцем (теплі обмивання, змазування вазеліном), часта зміна білизни, догляд за порожниною рота.
Дієтотерапія є обов'язковим компонентом лікування всіх хворих на дизентерію. Основний її принцип полягає в максимальному виключенні з
раціону продуктів і страв, здатних надавати подразнюючу дію на кишечник хімічним, механічним чи іншим шляхом.
У гострому періоді рекомендується призначення дієти 46. Строки її застосування індивідуальні і залежать від стану і самопочуття хворого. Розширення
дієти (стіл 4в) при легкому перебігу дизентерії можна починати з 4-5 дня хвороби у міру появи апетиту, зникнення болю в животі, нормалізації
стільця.
Їжу доцільно приймати кожні 3-4 год в невеликих кількостях.
З огляду на те, що навіть повноцінні за вмістом білків, жирів, вуглеводів раціони дієт 46 і 4в не містять фізіологічної норми вітамінів,
необхідно додаткове їх введення.
Оскільки при дизентерії структурно-функціональні зміни шлунково-кишкового тракту зберігаються довго, рекомендується поступовий
перехід хворого на звичайне для нього харчування протягом 1-3 міс. В цей перехідний період можна використовувати дієту 2.
Медикаментозна терапія залежить від форми тяжкості дизентерії (табл. 9). Слід лише врахувати, що при призначенні лікування конкретному хворому
необхідно індивідуалізувати стратегію і тактику терапії з урахуванням наведених у таблиці даних.
Найцікавіші новини