ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Збудниками є 4 види шигел:
• шигелла дизентерії;
• шигелла Флекснера (з підвидом Ньюкасл);
• шигелла Бойда;
• шигелла Зонне.
Найбільш поширеними є шигели Зонне і Флекснера. Збудники можуть тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі (до 1,5 міс). На деяких харчових продуктах вони не тільки зберігаються, а й можуть розмножуватися (молочні продукти та ін.). Відзначається зростання стійкості шигел до різних антибіотиків, а до сульфаніламідів стійко більшість видів.
Отримано кілька видів шигел, що не викликають захворювання і використовуються для розробки живих ослаблених вакцин, що застосовуються з метою вироблення иммуннитета. Инфицирующая доза при дизентерії мала. Доведено можливість паразитування шигелл в епітелії кишечника. Захворювання виникає при проникненні в кров токсинів шигел. Дизентерійні токсини діють на стінку судин, центральну нервову систему, периферичні нервові вузли, симпатико-адреналової систему, печінку, органи кровообігу. При важких формах дизентерії хворі зазвичай вмирають від інфекційно-токсичного шоку.
Клінічна картина
Інкубаційний період від 1 до 7 днів (частіше 2-3 дні). За клінічними проявами дизентерію можна розділити на наступні форми. I. Гостра дизентерія:
а) типова (різної важкості);
б) атипова (гастроентероколітична);
в) субклінічна.
II. Хронічна дизентерія:
а) рецидивирующая;
б) безперервна (затяжна).
III. Порушення функцій кишечника після дизентерії (післядизентерійному коліт).
Типові форми дизентерії починаються гостро і проявляються симптомами загальної інтоксикації (лихоманка, погіршення апетиту, головний біль, нерухомість, зниження артеріального тиску) і ознаками ураження шлунково-кишкового тракту.
Біль у животі спочатку тупа, розлита по всьому животі, постійна, потім стає більш гострою, переймоподібний, локалізується в нижніх відділах живота, частіше зліва або над лобком. Біль посилюється перед дефекацією. З'являються також тенезми - тягнуть болі в області прямої кишки, віддають у крижі. Вони виникають під час дефекації і тривають протягом 5 15 хв після неї. Тенезми обумовлені запальними змінами слизової оболонки середньої частини прямої кишки. З поразкою нижнього відділу товстого кишечника пов'язані помилкові позиви і тривалий акт дефекації, відчуття його незавершеності. При промацуванні живота відзначаються спазм і болючість товстого кишечника, більш виражені в області сигмовидної кишки.
Стілець прискорений (до 10 разів на добу і більше). Випорожнення спочатку калові, потім в них з'являється домішка слизу і крові, а в більш важких випадках при дефекації виділяється лише невелика кількість кров'янистої слизу. При легких формах (до 80% всіх захворювань) самопочуття хворих задовільний, температура тіла нормальна або злегка підвищена, біль у животі незначна, тенезми і несправжні позиви можуть бути відсутні. Стілець 3-5 разів на добу, не завжди вдається виявити домішка слизу і крові в випорожненнях. Доклінічні форми дизентерії зазвичай виявляються при бактеріологічному дослідженні, клінічні симптоми виражені слабо. Подібні хворі нерідко вважають себе здоровими і ніяких скарг з пред'являють. При атипових формах в поєднанні з вищенаведеними симптомами відзначаються явища гострого гастриту (біль у верхній частині живота, нудота, блювота), що створює труднощі для діагностики.
Важка форма дизентерії зустрічається у 3-5% хворих. Вона протікає з високою лихоманкою або, навпаки, зі зниженою температурою. Відзначаються різка слабкість, нерухомість, апетит повністю відсутній. Хворі загальмовані, апатичні, шкіра бліда, пульс частий, слабкого наповнення. Може розвинутися картина інфекційного колапсу (прогресуюче падіння артеріального тиску, синюшність, відчуття холоду, запаморочення, пульс ледве прощупується). Стілець до 50 разів на добу, слизисто-кров'янистий. При тяжкому перебігу може іноді наступати параліч сфінктерів, зяяння заднього проходу, з якого виділяється кров'яниста слиз.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Для діагностики, крім клінічної симптоматики, велике значення має ректороманоскопія. Залежно від тяжкості захворювання зміни слизової оболонки товстого кишечника виражаються в різному ступені. Виявляються катаральні, катарально-геморагічні, ерозивні, виразкові, фібринозні зміни. Найбільш характерні для дизентерії поява крововиливів і виразок на запаленої слизової оболонці.
Доказом дизентерійної природи захворювання є виділення шигел з випорожнень, однак це вдається лише у 50% хворих (під час спалахів частіше). Для діагнозу хронічної дизентерії важливо вказівку на перенесену гостру дизентерію протягом останніх 6 місяців. Хронічна дизентерія спочатку протікає у вигляді окремих загострень (рецидивів), надалі переходить в безперервну (затяжну) форму, коли періоди поліпшення стану відсутні. Порушення функції кишечника, що виникають після дизентерії, формуються через 2 роки після перенесеної дизентерії. У цей період шигелл від хворого виділити вже не вдається.
Дизентерію потрібно диференціювати від гострого коліту іншого походження (сальмонельозні та ін.), А також амебіазу, балантидіазу, неспецифічного виразкового коліту, раку товстої кишки.
ЛІКУВАННЯ
Хворих на дизентерію можна лікувати як в інфекційному стаціонарі, так і в домашніх умовах. Госпіталізують хворих із середньотяжким і важкими формами, дітей віком до 3 років, ослаблених хворих, а також при неможливості організувати лікування на будинку-за епідеміологічними показниками госпіталізуються діти, які відвідують дошкільні установи, працівники харчування, особи, які проживають у гуртожитках. В якості препаратів, що усувають причини захворювання, призначають антибіотики, сульфаніламіди, похідні нітрофурану 8-оксихіноліну. З антибіотиків частіше використовують тетрациклін (по 0,2-0,4 г 4 рази на добу) або левоміцетин (по 0,5 г 4 рази на добу). Більш ефективний ампіцилін (по 1 г 4-6 разів на добу). Курс лікування 5-7 днів. Нітрофурани (фуразолідон, фурадонін, фураеолін) призначають по 0,1 г 4 рази на день протягом 5-7 діб. Похідні 8-оксихіноліну (ентеросептол, мексаза) дають по 2 таблетки 4 рази на добу протягом 5-7 днів.
Сульфаніламіди (сульфазол, супьфатіаеол, сульфадимезин) можна призначати по 1 г 3-4 рази на день протягом 5-6 добу. Призначають комплекс вітамінів. Для попередження рецидивів дизентерії необхідні ретельне виявлення і лікування супутніх захворювань.
Прогноз сприятливий. Перехід в хронічні форми спостерігається при досконалої терапії відносно рідко (1-2%). ПРОФІЛАКТИКА
Видужуючі після дизентерії виписуються не раніше ніж через 3 дні після клінічного одужання, нормалізації стільця, температури тіла і однократного негативного бактеріологічного дослідження, проведеного не раніше 2 днів після закінчення лікування, спрямованого на припинення подальшого розвитку захворювання. Диспансерному спостереженню підлягають працівники харчування та особи, до них прирівняні, а також хворі на хронічну дизентерію. Термін диспансерного спостереження 3 6 місяців. При залишенні хворого будинку в квартирі проводять поточну дезінфекцію. За особами, які перебували в контакті з хворими, встановлюють медичне спостереження протягом 7 днів.
Найцікавіші новини