Симптоми. Різноманіття клінічних проявів і варіантів перебігу артрозу, пошкодження всіх суглобових і навколосуглобових тканин, прихований початок процесу, відсутність специфічних параклінічних ознак значно ускладнюють ранню діагностику. Велике значення має уточнення певних чинників (хронічна травматизація, фізичне напруження, тривалий час виконання стереотипних рухів, порушення жирового обміну, судинні порушення, спадковість).
Основні клініко-рентгенологічні ознаки ранній стадії остеоартрозу наступні:
Суб'єктивно відзначаються:
• біль у суглобах механічного характеру;
• швидка стомлюваність;
• почуття нестійкості в суглобах нижніх кінцівок;
• ураження дистальних суглобів кистей і метакарпальних суглоба 1 пальця;
• поступове початок захворювання;
• повільно прогресуючий перебіг хвороби.
Об'єктивно спостерігаються:
• деформація суглобів за рахунок періартритів;
• пальпаторно болючість в місцях прикріплення зв'язок, суглобової капсули;
• короткочасний синовіїт, бурсит;
• гіпотрофія регіонарних м'язів;
• зменшення обсягу активних і пасивних рухів у суглобі;
• субхондральний остеосклероз, ущільнення зв'язок, порушення конгруентності суглобових поверхонь, які виявляються при рентгенологічному дослідженні;
• нерівномірний розподіл радіоіндикатора з найбільшим накопиченням в місцях прикріплення суглобової капсули;
• морфологічно виявляються склеротичні і дистрофічні зміни синовіальної оболонки.
Основні клініко-рентгенологічні ознаки пізній стадії остеоартрозу:
• болі в суглобах змішаного характеру (механічні та запальні);
• рецидивуючий вторинний синовіїт;
• виражена деформація суглобів;
• наявність вузликів Гебердена і Бутар;
• рентгенологічні ознаки: виражений субхондральний остеосклероз, звуження суглобової щілини, крайові остеофіти, деформація епіфізів;
• обмеження рухливості суглоба.
Анамнез і всебічне обстеження хворого допомагають визначити форму артрозу, причину його розвитку і тяжкість захворювання, супутні хвороби.
Диференціальний діагноз проводять з артритами. При артритах болю запального характеру, деформація суглобів виникають за рахунок ексудативних і проліферативних явищ в м'яких навколосуглобових тканинах, а не за рахунок кісткових розростань, руху в суглобах обмежені значно. Зрушення лабораторних показників свідчать про наявність запального процесу. Допомагають диференціальної діагностики результати дослідження синовіальної рідини і морфологічного дослідження біопсірованной синовіальної оболонки.
При рентгенологічному дослідженні загальним для обох процесів є звуження суглобової щілини, однак при артритах вона звужується значно більше і нерівномірно в різних відділах. При артритах, особливо туберкульозної та ревматоидной природи, уздовж суглобової поверхні кісток на різних рівнях від неї визначаються різної форми і величини вогнища деструкції. Крім того, в початкових стадіях артритів, а також при прогресуванні запального процесу з'являються крайові узури, що мають нерівні і нечіткі обриси. При стабілізації процесу або розвитку репаративних змін вогнища і узур набувають більш чіткі і рівні контури. При артрозах з'являються вогнища кістозної перебудови, оточені склеротичній зоной- для цих вогнищ характерна певна локалізація, як правило, пов'язана з місцем максимальних навантажень. Для артритів, на відміну від артрозів, більш характерний остеопороз, вони можуть закінчитися утворенням кісткового анкілозу, або вторинного деформуючого артрозу. Для первинних артрозу кістковий анкілоз не типовий.
Наявність стійкого вторинного синовіїту і розвиток субхондральних кіст значно ускладнюють диференціацію остеоартрозу від ревматоїдного артриту. Остеоартроз частіше вражає найбільш фізично навантажені суглоби (колінні, тазостегнові) в осіб старше 40 років. Ревматоїдний артрит частіше зустрічається у жінок молодого і середнього віку.
Остеоартроз слід диференціювати від подагричного артриту. Для останнього характерні розвиток переважно у чоловіків, гострий початок, рецидивуючий перебіг. У період подагричного нападу ознаки запалення (біль, почервоніння, припухлість, підвищення місцевої температури) різко виражені. Відзначаються підвищення температури тіла і збільшення ШОЕ. Після нападу запалення швидко зникає. У крові та сечі збільшується вміст сечової кислоти. Прогноз артрозу залежить від форми та локалізації захворювання, віку і загального стану хворого.
Первинні артрози зазвичай протікають більш сприятливо і з менш вираженими клінічними ознаками, ніж вторинні. Тяжкість останніх посилюється попередніми захворюваннями або травмами.
Найбільш важко протікають коксартрози, які часто призводять до інвалідності.
Артроз у літніх людей зазвичай протікає важче, ніж у молодих осіб. Відносно повної ліквідації морфологічних змін прогноз всіх форм артрозу несприятливий, так як повне відновлення хряща у дорослої людини неможливо. Однак при багатьох формах артрозу больовий синдром може бути усунений і функція суглоба майже повністю відновлена.
Недостатня вивченість етіології та патогенезу дегенеративних хвороб суглобів, пізня діагностика, різноманіття варіантів прояву і перебігу ускладнення, особливо неврологічного характеру, - все це значно ускладнює вибір адекватного лікування.
Найцікавіші новини