• артрити - самостійні нозологічні форми;
• артрити, пов'язані з іншими захворюваннями.
До самостійних нозологічних форм відносяться: ревматоїдний артрит, ревматичний поліартрит (хвороба Сокольського - Буйо), анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва), інфекційні специфічні артрити (гонорейний, туберкульозний, дизентерійний, вірусний та ін.), Інфекційно-алергійний поліартрит (включаючи полісиндромний ревматизм і перемежающуюся водянку суглоба), псоріатичний поліартрит, хвороба Рейтера.
До артритам при інших захворюваннях віднесені: артрити при алергічних захворюваннях, дифузних захворюваннях сполучної тканини, метаболічних порушеннях (наприклад подагрі), захворюваннях легенів, крові, травного тракту, саркоїдозі, злоякісних пухлинах і деяких синдромних захворюваннях.
Крім двох основних груп, в окрему групу виділено травматичні артрити (внаслідок особливостей їх виникнення і лікування).
Причиною розвитку запального процесу в суглобі може бути місцева або загальна інфекція, алергія, аутоаллергия, місцева травма. Однак етіологія деяких важких запальних суглобових захворювань (наприклад, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит) досі недостатньо ясна. Факторами, що сприяють розвитку артритів, є переохолодження, фізичне перевантаження суглоба та ін.
Патогенез артриту складний і різноманітний. Особливості структури суглобових тканин - хороша васкуляризація синовіальної оболонки і наявність численних нервових закінчень - обумовлюють здатність суглобів швидко відповідати запальною реакцією на різні прямі та опосередковані впливу.
При інфекційних специфічних артритах можливий бактеріально-метастатичний і токсико-алергічний шлях ураження суглобів. У першому випадку збудник хвороби гематогенним або лімфогенним шляхом заноситься безпосередньо в порожнину суглоба і може бути виявлений у синовіальній рідині. Це спостерігається при туберкульозних, септичних, гонорейних та інших специфічних артритах. Ураження суглобів у таких випадках найбільш важке, з проліферативними і деструктивними явищами в тканинах. Іноді має місце токсико-алергічний механізм розвитку алергічного синовіту. Останній під впливом лікування зникає зазвичай без залишкових явищ (синовіїт при туберкульозному артриті, алергічна форма гонорейного, дизентерійного, бруцельозного та інших інфекційних артритів).
Менш вивчений патогенез так званих неспецифічних артритів, до числа яких відносяться такі широко розповсюджені захворювання, як ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит, псоріатичний поліартрит тощо. Участь інфекції в їх походження залишається недоведеним.
Найважливішими патогенетическими факторами цих артритів є зміна загальної і тканинної реактивності організму, розвиток алергії і аутоаллергии.
У клінічній картині артритів є ознаки, що вказують на те, що в розвитку захворювання відіграють роль зрушення з боку нервової системи і особливо її вегетативної частини (симетричність ураження суглобів, порушення трофіки м'язів, кісток, шкіри, порушення потовиділення, судинного тонусу). Однак конкретно роль нервової системи в патогенезі артриту поки не ясна. Роль ендокринних порушень у формуванні загальної патологічної реактивності організму, що призводять до захворювання суглобів, не викликає сумнівів. Підтвердженням цього є часте розвиток (або загострення) неспецифічних артритів (наприклад, ревматоїдного) у жінок в період менопаузи.
Патологоанатомічні зміни при артритах визначаються за нозологічними особливостям і залежать від гостроти та тривалості процесу, а також від глибини ураження. У запальний процес можуть бути залучені всі елементи, що формують суглоб (кістки, хрящі, синовіальні оболонки, зв'язки, суглобова рідина), проте в більшості випадків захворювання починаються з ексудативного синовіїту (сіновіоартріта).
Симптоми. Клініко-морфологічно розрізняють гострі, підгострі і хронічні форми. Загальна клінічна симптоматика - біль у суглобах, деформація їх, порушення функції, зміна температури та забарвлення шкірних покривів.
• Біль при артриті має спонтанний характер, найбільш інтенсивна в другу половину ночі і вранці, зменшується після руху (так званий запальний тип болю).
• Деформація суглоба є наслідком зміни м'яких тканин (ексудативні, проліферативні, склеротичні процеси), підвивихів і контрактур.
• Порушення функції суглоба може бути обумовлено як болем, так і морфологічними змінами суглобових тканин. Воно буває виражено в різній мірі - від легкої, яка позбавляє хворих працездатності, до повної нерухомості суглоба внаслідок фіброзного або кісткового анкілозу. При гострих артритах обмеження рухливості має оборотний характер. Для хронічних форм характерно прогресуюче обмеження рухливості, спочатку обумовлене болем, потім розвитком проліферативного і фіброзного процесів. У рідкісних випадках внаслідок остеолітичних процесів, підвивихів, навпаки, відзначається розвиток патологічної рухливості суглоба.
• Зміна температури шкірних покривів суглоба - досить частий симптом артритів. Підвищення температури може відзначатися при гострих, підгострих артритах і загостренні хроніческіх- можлива супутня гіперемія шкіри. Зниження температури шкірних покривів суглоба спостерігається при нейродистрофічних артритах, в цих випадках відзначається цианотичность шкіри.
Хворі зазвичай скаржаться на болі, зміна форми і обмеження рухливості суглобів. Характер скарг може вказувати на наявність в суглобі запального процесу (сильна спонтанна біль, прогресуюче погіршення функції суглоба, швидко виникає деформація).
Найцікавіші новини