Симптоми. У початковій стадії захворювання хворі відзначають короткочасні незначні болі в суглобі, що виникають при тривалій ходьбі, після фізичного навантаження, іноді біль у литкових м'язах і чотириголового м'язу стегна.
Періодично виникає запалення (припухлість, підвищення місцевої температури, пальпаторно визначається болючість), які зазвичай зберігаються 3-4, рідше -10-15 днів. У окремих хворих залежно від характеру ураження і умов роботи запальні зміни в суглобі (вторинний синовіїт) можуть рецидивувати кожні 2-3 місяці. Це призводить до розвитку склеротичних змін в синовіальній оболонці, що позначається на функціональному стані синовіальної рідини, а отже, і хрящової тканини. Поступово виникають фіброзні зміни в періартикулярних тканинах. В останній стадії процесу окремі фрагменти грубих остеофитов можуть відірватися і перебувати у вільному стані в порожнині суглоба. Потрапляючи в суглобову щілину, ці утворення викликають різкі болі, і хворий позбавляється можливості пересуватися.
Позитивні болю в ураженому суглобі рецидивують вторинний синовіїт, зсув осі кінцівки, обмеження активного і пасивного руху в суглобах призводить до гіпотрофії регіонарних м'язів, що поряд з потовщенням періартикулярних тканин, зміщенням надколінника сприяє деформації суглоба. Більш виражені порушення зазначених параметрів функції м'язів спостерігаються при рецидивуючому вторинному синовите, у більш пізній стадії хвороби. Хода хворого стає більш щадящей- так, різкі рухи в суглобах, широкі кроки викликають розтягнення зв'язок і капсули, при якому виникає біль.
Основними клініко-біомеханічними ознаками ураження м'язово-зв'язкового апарату колінного суглоба при гонартрозе є:
• болі в передній нижньої третини стегна;
• швидка стомлюваність нижніх кінцівок;
• поява почуття нестійкості в колінних суглобах;
• розвиток бічних деформацій колінних суглобів;
• зміщення надколінка;
• гіпотрофія м'язів стегна;
• зменшення обсягу активних і пасивних рухів у колінному суглобі;
• зниження сили м'язів стегна;
• подовження періоду скорочення чотириголового м'яза стегна;
• зниження пружності (тонусу) м'язів стегна;
• зниження біоелектричної активності м'язів на ЕМГ;
• гіпермобільність колінних суглобів.
Рентгенограми колінних суглобів у ранній стадії гонартрозу можуть свідчити про кистовидной перебудові кісткової структури, лінійному остеосклерозі в субхондральній частини, поява маленьких крайових остеофитов. Зазначені рентгенологічні зміни відповідають першій стадії. У другій стадії, крім них, спостерігаються більш виражений остеосклероз і звуження суглобової щілини. Гонартроз третій стадії характеризується вираженим субхондрального остеосклерозом, великими крайовими остеофітами, значним звуженням суглобової щілини. У четвертій стадії виявляються грубі, масивні остеофіти, суглобова щілина простежується з працею, епіфізи кісток, що утворюють суглоб, деформовані.
При діагностиці гонартроза в ранній стадії, якщо відсутні рентгенологічні ознаки ураження кісткової тканини, дуже важливо визначити характер запального процесу в суглобі (синовіт). У зв'язку з цим особливого значення набуває сцинтиграфічної метод радіонуклідного дослідження, за допомогою якого в початковій стадії артрозу виявляють дрібновогнищевий і среднеочаговие синовіїт, що локалізується в області верхнього і нижнього заворотів надколінка. Клінічно реактивний синовіт визначається у 1/2 хворих на гонартроз, в той час як радіологічний метод дозволив виявити його у 2/3 хворих першої, другої стадії і у всіх хворих в третій стадії артрозу.
Підвищення місцевої температури при артрозі визначається рідко. З метою виявлення прихованого реактивного синовіїту колінного суглоба використовують тепловізійний метод.
У частини хворих на гонартроз синовит може придбати стійкий характер, що ускладнює діагностику. У період розвитку синовіїту в синовіальної рідини морфологічно виявляється помірна кількість клітинних елементів (3-5 тис. В 1 мм) - нейтрофіли становлять 25-30%.
В біоптатах хрящової тканини виявляються:
• зменшення площі періхондроцітарних лакун в поверхневих шарах;
• зниження щільності клітин у глибоких шарах;
• зменшення кількості ядер в лакунах середнього шару;
• збільшення товщини кальцифікованими шару хряща.
При загальному клінічному аналізі крові слабо або помірно виражене підвищення ШОЕ виявляється у 40% хворих артрозом. Формула крові, як правило, не змінюється.
Найцікавіші новини