Остеоартроз суглобів кистей, як правило, первинний, тобто розвивається без видимих причин. Переважна розвиток захворювання у жінок, нерідке наявність його у батьків хворих (особливо по жіночій лінії) вказують на ймовірність генетичної схильності. У хворих з остеоартрозом суглобів кистей виявляється дефект синтезу колагену, проте точно його характер не встановлений.
Захворювання розвивається у жінок значно частіше, ніж у чоловіків, і починається зазвичай у віці після 45 років. З'являється узелковая деформація окремих суглобів кистей, спочатку зазвичай дистальних міжфалангових суглобів мізинців. Вузликове потовщення суглобів чітко видно на тильній поверхні пальців. Больові або інші неприємні відчуття в області змінених суглобів у багатьох хворих не відзначаються або мінімальні. З часом, звичайно через кілька років, число уражених суглобів поступово збільшується. Нерідко є симетричне залучення в процес більшості або навіть всіх міжфалангових суглобів, а також суглобів «підстави» великих пальців. Зовнішні зміни найбільш виражені в дистальних міжфалангових суглобах, які уражаються зазвичай в першу чергу. У міру збільшення ступеня деформації суглобів можуть з'явитися невеликі різноспрямовані відхилення осі верхніх фаланг в латеральну або медіальну сторону (осьові деформації пальців), помірні згинальні контрактури, підвивихи. Приблизно у половини хворих час від часу виникають епізоди болю в уражених суглобах, скутість, що супроводжуються припухлістю їх, іноді також гіперемією шкіри і гіпертермією оточують суглоб тканин. Ці загострення пов'язані з розвитком реактивного синовіту і періартриту і схильні до самостійного або під впливом терапії загасання. Ще одним джерелом деформацій і болів можуть бути муцинового кісти, що формуються іноді близько нігтьового ложа поблизу зміненого дистального міжфалангового суглоба.
У частини хворих явища реактивного синовіту досить постійні, погано піддаються лікуванню, супроводжуються стійкими болями і скутістю. У цих хворих процес швидко прогресує, до нього залучаються все нові суглоби, частіше виникають деформації і згинальні контрактури міжфалангових суглобів, стійкі порушення функції пальців. На рентгенограмах, крім типових для вузликового остеоартрозу змін, виявляється деструкція суглобових поверхонь, їх ерозірованіе, переважно в центральній частині. Цей різновид вузликового остеоартрозу називають ерозійним остеоартроз.
У деяких хворих на перше місце в клінічній картині виступає ураження п'ястно-фалангового і (або) зап'ястно-п'ясткового суглоба великого пальця. Можуть бути стійкі болі, явища реактивного синовіту з поступовим формуванням деформацій пальця і значним порушенням його функцій.
Діагностика остеоартрозу суглобів кистей зазвичай не викликає труднощів, тому клінічна картина вельми характерна. Вузлові потовщення суглобів мають строго певну локалізацію, не відзначається ураження інших суглобів кистей, зокрема п'ястно-фалангових суглобів II-V пальців, а також променезап'ясткових суглобів і взагалі суглобів поза кисті. Це відрізняє вузликовий остеоартроз від ревматоїдного артриту та інших запальних захворювань суглобів. Дуже характерна і рентгенологічна картина: поєднання виражених крайових остеофитов, субхондрального склерозу, кіст, нерівномірного звуження суглобової щілини нагадує крила паряться морської чайки. Локалізація рентгенологічних змін строго відповідає клінічно уражених суглобів. Не спостерігається змін в аналізах крові і сечі, в тому числі показників, характерних для запального процесу (підвищення ШОЕ, збільшення вмісту С-реактивного білка та ін.).
Остеоартроз суглобів кистей у багатьох хворих протікає безсимптомно і не потребує лікування. Хворим слід роз'яснювати, що відзначалися деформації суглобів не супроводжуються зазвичай істотними порушеннями функції навіть при прогресуванні зовнішніх змін, і рекомендувати уникати фізичних перевантажень уражених суглобів. У разі появи больових відчуттів застосовуються різні методи локальної терапії. При відсутності ознак явного синовіту ефективні парафінові або озокеритові аплікації. Розвиток синовіту або періартріта є показанням для застосування фонофорезу гідрокортизону на область уражених суглобів або внутрішньосуглобового введення кортикостероїдів. Зазвичай ця терапія має виражений і стійкий позитивний ефект. У хворих з ерозивні остеоартроз крім місцевого лікування використовують нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, ортофен та ін.). Хірургічні методи лікування зазвичай не застосовуються. Винятком є різартроз, при якому у випадку стійких, що не купирующихся звичайною терапією болів і порушення функції виробляють артродез (створення штучного обездвижения ураженого суглоба).
Найцікавіші новини